陳茜

(永城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 永城 476600)

細菌性陰道炎是因陰道正常菌群失衡，陰道內(nèi)厭氧菌、加特納菌等致病菌數(shù)量激增導致的混合型感染性疾病，以黏膜充血、外陰瘙癢、白帶增多為主要表現(xiàn)，嚴重影響女性日常生活與工作[1-2]。目前治療陰道炎的藥物多樣，但多數(shù)藥物治療效果達不到預期，故積極探討一種安全有效的治療方案對緩解患者臨床癥狀、提高生活質量極為必要。鹽酸環(huán)丙沙星能夠抑制細菌脫氧核糖核酸螺旋酶，阻斷該酶復制，從而誘導細菌死亡，該藥抗菌作用廣，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有理想的抗菌之效，同時還能抑制某些厭氧菌[3]。硝呋太爾膠囊對婦科常見滴蟲、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、霉菌、衣原體等也有較強的殺滅之效，且不會對有益的乳酸桿菌產(chǎn)生影響，也無致突變、致畸的作用，安全性較好[4]。為提高細菌性陰道炎治療效果，本研究聯(lián)合使用鹽酸環(huán)丙沙星栓及硝呋太爾膠囊，旨在探討聯(lián)合用藥方案的有效性與安全性，并分析對患者陰道微生態(tài)的影響，以指導臨床?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象

在獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準同意后，選擇我院2017年1月—2019年1月收治的細菌性陰道炎患者180例，年齡23～45歲，平均年齡（29.02±3.17）歲；病程1～3個月，平均病程（2.11±0.51）個月；陰道清潔度：Ⅲ度135例，Ⅳ度45例。全部患者及家屬對治療及研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①全部患者均符合《婦產(chǎn)科學》[5]中細菌性陰道炎相關診斷標準；②年齡21～45歲；③意識清醒，對藥物治療的配合度理想。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②有惡性腫瘤疾病者；③哺乳期或妊娠期女性；④近期內(nèi)使用陰道炎相關藥物治療者；⑤對本研究用藥過敏者。

1.3 分組方法

將納入的180例細菌性陰道炎患者隨機分為對照組與治療組，各90例。對照組年齡25～45歲，平均年齡（27.96±4.11）歲；病程1～3個月，平均病程（2.08±0.41）個月；陰道清潔度：66例Ⅲ度，24例Ⅳ度。治療組年齡23～45歲，平均年齡（28.51±4.21）歲；病程1～3個月，平均病程（2.17±0.45）個月；陰道清潔度：69例Ⅲ度，21例Ⅳ度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

睡前，對照組患者清潔外陰后，使用鹽酸環(huán)丙沙星栓（廣西慧寶源制藥有限公司，國藥準字：H45021391），將藥物置于陰道深部，1粒，qd。治療組在對照組基礎上聯(lián)合使用硝呋太爾膠囊（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字：H20080299），0.2 g，tid，po。全部患者均持續(xù)治療2周。

1.5 療效評價標準

治愈：各臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)結果顯示轉陰；有效：各臨床癥狀及體征較改善，陰道分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)結果顯示仍為陽性；無效：各臨床癥狀及體征無變化或加重，陰道分泌物細菌培養(yǎng)結果仍為陽性。

1.6 觀察指標

①癥狀消失時間：記錄并比較兩組各臨床癥狀消失時間，包括外陰陰道疼痛、外因瘙癢、白帶、黏膜充血等；②陰道微生態(tài)：分別于治療前、治療結束藥物停用3 d后取患者陰道分泌物檢測其陰道微生態(tài)，包括陰道pH值、菌群密集度、陰道乳酸桿菌；③不良反應：包括頭痛、腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床癥狀消失時間

治療組各癥狀消失用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 陰道微生態(tài)

治療組治療結束時陰道微生態(tài)情況得到改善，在陰道pH值、菌群密集度Ⅱ～Ⅲ度占比及乳酸桿菌檢測方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療結束時陰道微生態(tài)情況比較

2.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未見不良反應發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，在加快人們生活腳步的同時，也提高了人們生活質量，增強了女性衛(wèi)生意識，滴蟲性陰道炎患病率逐年降低，但因細菌引起的細菌性陰道炎發(fā)生率逐年攀升，這可能與女性生理狀況及個人衛(wèi)生習慣有關。細菌性陰道炎是由細菌感染引起的一種感染性疾病，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均是其常見病原體，其次陰道塞等在陰道內(nèi)殘留帶來的損傷也是導致細菌性陰道炎的關鍵原因。

目前，細菌性陰道炎的主要治療手段為藥物治療，以抗菌藥常見。環(huán)丙沙星是第3代氟喹諾酮類抗菌藥，主要通過抑制細菌DNA螺旋酶，阻斷細菌DNA的復制，破壞細菌細胞膜，加速細菌內(nèi)容物流失，對細菌復制期與靜止期均有極佳的抑制之效，同時抗菌效果可持續(xù)至少6 h，在抑制細菌再生方面有重要價值[7]。但因鹽酸環(huán)丙沙星栓單獨應用效果不佳，故多聯(lián)合其他藥物治療。硝呋太爾是一種廣譜抗菌藥，屬于呋喃衍生物，對滴蟲衣原體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、霉菌、支原體等常見病原體均有較好的殺滅效果，主要通過對機體酶系統(tǒng)的干擾產(chǎn)生抗菌之效，該藥口服后可快速被機體吸收，并在2 h內(nèi)達到血藥濃度峰值，特別是在陰道分泌物中有較高濃度[8]。本研究結果顯示，聯(lián)合治療組的治療效果優(yōu)于對照組，患者各癥狀及體征改善時間均較對照組短，且陰道微生態(tài)環(huán)境改善情況優(yōu)于對照組，提示硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星栓聯(lián)合用治療細菌性陰道炎的療效確切，對患者臨床癥狀及陰道微生態(tài)環(huán)境的影響好。用藥安全性方面，兩組患者治療期間均無不良反應發(fā)生，提示聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述，硝呋太爾聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細菌性陰道炎療效確切，可更快緩解患者各癥狀，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，且安全可靠。