王菊平，馬姝麗，張濤

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

為保證患者及時(shí)用藥，病區(qū)常根據(jù)臨床工作需要而貯存一定數(shù)量不同種類(lèi)的藥品，通常包括常規(guī)藥品、特殊藥品、搶救車(chē)藥品及高危藥品等，病區(qū)藥品質(zhì)量的好壞直接影響到患者的病情及用藥安全[1,2]。因護(hù)理人員對(duì)于病區(qū)藥品管理重視程度不夠，病區(qū)藥品管理常存在著管理缺陷，直接影響到藥品質(zhì)量。PDCA循環(huán)法是上世紀(jì)50年代由美國(guó)學(xué)者戴明博士提出的一套管理方法，包括：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）[3]。為保證我院病區(qū)自備藥品管理質(zhì)量及臨床用藥安全，根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[4]的要求對(duì)我院病區(qū)自備藥品管理中的缺陷進(jìn)行梳理，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行管理，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年9月—2017年9月我院30個(gè)病區(qū)的1127件自備藥品進(jìn)行管理。2017年3月，我院正式施行PDCA循環(huán)法管理病區(qū)自備藥品。2016年9月—2017年2月的564件自備藥品作為對(duì)照組，2017年3月—2017年9月的563件自備藥品作為觀察組。其中對(duì)照組麻醉藥品41件、易制毒藥品76件、精神藥品89件、高危藥品73件、急救藥品79、一般藥品206件；觀察組麻醉藥品44件、易制毒藥品73件、精神藥品88件、高危藥品71件、急救藥品79、一般藥品208件。兩組不同種類(lèi)藥品數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA管理方法

計(jì)劃階段：在全院以自愿為原則的形式報(bào)名，選舉出PDCA循環(huán)管理小組成員7名。人員組成包括：護(hù)理人員、藥劑人員、后勤人員與醫(yī)生，小組管理成員均具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)及中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，選藥學(xué)部主任作為組長(zhǎng)。組長(zhǎng)組織安排小組成員檢查40個(gè)病區(qū)藥品，主要發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：藥品儲(chǔ)存方面：①對(duì)于需冷藏、避光等特殊環(huán)境保存的藥品未按要求保存，如維生素C注射劑、腎上腺素未避光保存。②同種注射劑不同規(guī)格未分開(kāi)放置，0.5 mg阿托品注射劑盒內(nèi)混有2支5 mg阿托品注射劑。③外觀或名稱(chēng)相似的藥品混放，取用時(shí)容易出錯(cuò)，如氯化鉀注射液與氯化鈉注射液包裝相似、名稱(chēng)相近，放置距離過(guò)近容易出錯(cuò)。④口服藥物儲(chǔ)存柜中有外用藥。⑤個(gè)別用于儲(chǔ)存藥品的冰箱無(wú)溫度記錄。藥品管理方面：①要求雙人雙鎖的麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品未嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖管理。②近效期藥品未與非近效期藥品分開(kāi)存放。③搶救車(chē)藥品品種混亂，不用搶救車(chē)之間藥品品種差異較大，部分品種使用率低。④高危藥品品種及數(shù)量均較多，存在一定隱患。人員方面：①藥師對(duì)于臨床缺乏監(jiān)督及用藥指導(dǎo)。②護(hù)理人員理解執(zhí)行力偏差較大，對(duì)于用藥安全的意識(shí)不高。③醫(yī)師開(kāi)具遺囑不規(guī)范，涉及藥品破綻多，更換頻率高。

實(shí)施階段：根據(jù)前期對(duì)病區(qū)自備藥品管理存在的問(wèn)題，由PDCA循環(huán)小組牽頭，藥劑科參與制定整改計(jì)劃。對(duì)于藥品儲(chǔ)存與管理方面提出以下整改意見(jiàn)：①每個(gè)病區(qū)選舉一名護(hù)理人員作為藥品質(zhì)控員，每2周對(duì)病區(qū)所有藥品進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括有無(wú)沉淀、變色、過(guò)期，藥品擺放位置是否規(guī)范，特殊儲(chǔ)存要求的藥品有無(wú)按要求進(jìn)行儲(chǔ)存等，每次檢查完成后進(jìn)行記錄并簽字確認(rèn)。②病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周隨機(jī)抽取10種藥品，仔細(xì)檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、儲(chǔ)存條件等，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)并進(jìn)行整改。③統(tǒng)一全院冰箱溫度記錄表及操作間溫濕度記錄表，每天上午9點(diǎn)記錄冰箱及操作間溫濕度，每2周由護(hù)士長(zhǎng)檢查登記情況。④全院設(shè)置麻醉藥品、易制毒藥品及精神藥品的病區(qū)統(tǒng)一配備保險(xiǎn)柜，要求雙人雙鎖，麻醉藥品、易制毒藥品、精神藥品使用完后最小包裝應(yīng)保留，每季度清點(diǎn)一次，防止該類(lèi)藥品外流。⑤對(duì)于有效期在6個(gè)月以下的藥品應(yīng)貼上紅色標(biāo)簽，并放置在顯眼處，有效期不足1月的藥品科室統(tǒng)一填寫(xiě)申請(qǐng)單到藥房申請(qǐng)更新。人員方面：①醫(yī)院及科室管理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到病區(qū)自備藥品管理過(guò)程中存在的缺陷，組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證相關(guān)制度的執(zhí)行，將病區(qū)自備藥品的管理納入績(jī)效考核。②醫(yī)護(hù)人員及藥學(xué)工作者均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病區(qū)藥品管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，藥學(xué)人員應(yīng)加強(qiáng)與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)起到監(jiān)督及指導(dǎo)合理用藥的作用。③科室管理人員應(yīng)合理安排工作，防止因工作量過(guò)大而忽視了藥品管理方面的細(xì)節(jié)。

檢查階段：在計(jì)劃實(shí)施1月后，由PDCA管理小組成員根據(jù)前期所提出的計(jì)劃與目標(biāo)對(duì)各病區(qū)自備藥品管理新程序執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行計(jì)劃過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

處理階段：召開(kāi)PDCA管理小組成員會(huì)議，總結(jié)檢查結(jié)果，對(duì)在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的好方法予以總結(jié)并在全院推廣施行，對(duì)計(jì)劃方案不合理之處進(jìn)行歸納，并就新問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，在下個(gè)循環(huán)過(guò)程中解決。

1.3 評(píng)價(jià)方法

PDCA循環(huán)實(shí)施半年后，比較兩組麻醉藥品、急救藥品、高危藥品及一般藥品的達(dá)標(biāo)率。麻醉藥品：統(tǒng)計(jì)雙人雙鎖管理、使用登記、有效期管理及交接記錄達(dá)標(biāo)率。急救藥品：統(tǒng)計(jì)符合定量管理、定人管理、定期核查、有效期管理及定位存放的病區(qū)數(shù)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。高危藥品及一般藥品：統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、定期清點(diǎn)、有效期管理的病區(qū)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉藥品管理達(dá)標(biāo)率比較

觀察組麻醉藥品在雙人雙鎖、交接登記、使用登記等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻醉藥品效期管理達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉藥品管理達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組急救藥品達(dá)標(biāo)率比較

觀察組在急救藥品定量管理、定人管理、效期管理等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組急救藥品定期核查、定位存放達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組急救藥品達(dá)標(biāo)率比較

2.3 高危藥品及一般備用藥品達(dá)標(biāo)率比較

觀察組在高危藥品及一般備用藥品分類(lèi)標(biāo)識(shí)存放、定期清點(diǎn)及效期管理方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 高危藥品及一般備用藥品達(dá)標(biāo)率比較

3 討論

病區(qū)自備藥品主要用于病區(qū)危重患者的及時(shí)搶救與臨時(shí)處置，是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補(bǔ)充方式。病區(qū)自備藥品的數(shù)量正確、質(zhì)量合格是臨床用藥安全的一個(gè)重要保障[5]。若病區(qū)自備藥品管理出現(xiàn)缺陷，將影響到住院患者疾病的治療甚至危及患者生命。病區(qū)自備藥品管理是醫(yī)院藥品管理工作的重要一環(huán)，隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新藥應(yīng)用于臨床，對(duì)于藥品的保存要求也逐步提高，給藥品管理工作增加了難度[6-7]。PDCA循環(huán)法是一種高效的管理模式，具有完整性、連續(xù)性等特點(diǎn)，通過(guò)大環(huán)扣小環(huán)、環(huán)環(huán)相扣使藥品管理過(guò)程中的問(wèn)題被逐步解決，對(duì)于尚未解決的問(wèn)題則重新制訂計(jì)劃循環(huán)解決[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥品、急救藥品、高危藥品及一般藥品的達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，保證了臨床科室工作正常開(kāi)展，明顯提高了工作效率。在PDCA循環(huán)實(shí)施開(kāi)始前，先有PDCA循環(huán)小組成員對(duì)全院各病區(qū)自備藥品管理情況進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，對(duì)摸底調(diào)查情況問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，有管理小組牽頭藥劑科人員共同參與制定計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院自備藥品管理要求進(jìn)行細(xì)致化、統(tǒng)一化的要求。同時(shí)從管理方面加強(qiáng)醫(yī)院管理人員對(duì)于醫(yī)院自備藥品管理的認(rèn)識(shí)，多組織各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及藥學(xué)人員進(jìn)行多層面、多形式的培訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的用藥知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)藥物使用制度、核對(duì)制度、安全用藥指引等的熟悉程度。通過(guò)PDCA循環(huán)的不斷運(yùn)作與深入使得問(wèn)題逐步被解決，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，明顯提高了相關(guān)責(zé)任人的管理能力，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中全體醫(yī)護(hù)人員均有參與，在工作過(guò)程中相互監(jiān)督、取長(zhǎng)補(bǔ)短，每位醫(yī)護(hù)人員既是參與者又是監(jiān)督者，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員工作積極性與學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了科室的團(tuán)隊(duì)精神。病區(qū)自備藥品的管理不只是藥品管理的問(wèn)題，還可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，不管是過(guò)期藥品或未按要求儲(chǔ)存的藥品，用于人體后均存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡。應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)病區(qū)自備藥品進(jìn)行管理取得了滿(mǎn)意的效果，但因人的行為有一定的慣性，要改變過(guò)去工作中形成的不良習(xí)慣有一定的難度，因此實(shí)施過(guò)程中部分已解決的問(wèn)題可能在下個(gè)循環(huán)中重復(fù)出現(xiàn)，這需要持續(xù)的監(jiān)督與PDCA循環(huán)的不斷運(yùn)行，使問(wèn)題得到充分的解決。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于病區(qū)自備藥品管理可明顯提高麻醉藥品、急救藥品、高危藥品及一般備用藥品的達(dá)標(biāo)率，有效提高我院病區(qū)自備藥品的管理水平，保障住院患者的用藥安全。