李玉華

（鄭州人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微骨科，河南 鄭州 450000）

四肢骨折為外科發(fā)病率較高的疾病之一，其中創(chuàng)傷性四肢骨折不僅使患者機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，還可引發(fā)血管損傷，激活炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)血液流變學(xué)異常、凝血功能異常、內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，若未及時(shí)采取有效治療措施，可引發(fā)血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件，延長患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[1]。內(nèi)固定術(shù)為臨床治療該疾病患者的常見方案，但骨折愈合速度較慢，治療效果并不理想。骨肽注射液中含有骨生長因子等，可促使骨骼快速愈合[2-3]。本研究探討內(nèi)固定術(shù)后采用骨肽注射液治療對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者骨折愈合時(shí)間以及骨代謝指標(biāo)等的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2018年7月我院收治的108例創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對(duì)照組（內(nèi)固定手術(shù)治療，50例）與觀察組（內(nèi)固定手術(shù)治療+骨肽注射液，58例）。對(duì)照組男31例，女19例；年齡23～62歲，平均年齡（42.89±3.15）歲；骨折部位：上肢骨折22例，下肢骨折28例。觀察組男36例，女22例；年齡24～62歲，平均年齡（43.16±3.19）歲；骨折部位：上肢骨折25例，下肢骨折33例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等檢查確診者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③對(duì)骨肽注射液等本研究所用藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理骨折者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤嚴(yán)重感染性疾病者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病者；⑧過敏體質(zhì)者；⑨先天性心臟病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用內(nèi)固定手術(shù)治療：患者入院后，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果、骨折類型以及病情嚴(yán)重程度等，選取鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)或切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后給予對(duì)應(yīng)抗感染治療措施。觀察組在內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上，將骨肽注射液（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003415）20 mL加入至0.9%氯化鈉注射液（250 mL）內(nèi)，靜脈滴注，qd，連續(xù)28 d，期間可視患者耐受力、病情等酌情調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)前與術(shù)后28 d，采用試劑盒（上海斯信生物科技有限公司提供）測定兩組骨鈣素（BGP）、酸性磷酸酶（ACP）以及堿性磷酸酶（ALP）水平。②術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）[4]評(píng)估兩組上、下肢關(guān)節(jié)功能，上肢評(píng)分包括33項(xiàng)，0～66分，下肢評(píng)分包括17項(xiàng)，0～34分，評(píng)分越高提示關(guān)節(jié)功能改善越佳。③記錄兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)

術(shù)前，兩組BGP、ACP及ALP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后28 d，觀察組BGP、ACP及ALP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較

2.2 關(guān)節(jié)功能

術(shù)前兩組上肢與下肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組上肢與下肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能比較

2.3 術(shù)后骨折愈合時(shí)間

觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（8.61±1.27）周，短于對(duì)照組的（10.76±1.34）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.551，P=0.000）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折為臨床常見骨折類型，多因間接暴力或直接暴力、骨骼勞損、骨骼退行性病變等作用于骨折位置引發(fā)，損害肢體功能，出現(xiàn)活動(dòng)受限、骨折部位畸形、骨折部位腫脹以及疼痛等現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康、正常工作與生活等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因此，探求有效治療方式，減輕功能障礙，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

既往，內(nèi)固定治療為臨床治療該病的主要手段，術(shù)后常輔以功能鍛煉及抗感染治療，具有一定療效，但骨折愈合相對(duì)漫長，在合理固定以及正確復(fù)位的前提下，需輔以有效干預(yù)措施，加快骨折愈合速度，促進(jìn)機(jī)體軟組織損傷盡快修復(fù)[6]?；钚噪膶儆诠请淖⑸湟旱闹饕煞郑缓巧L因子及促進(jìn)骨生長的相關(guān)微量元素，可有效刺激體內(nèi)細(xì)胞趨向運(yùn)動(dòng)、增殖、分裂等，促使間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為功能性成軟骨細(xì)胞，利于患者術(shù)后骨骼快速愈合，減輕炎癥反應(yīng)，還可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)水平，為骨折愈合提供良好血供[7]。此外，骨肽注射液可有效調(diào)節(jié)磷、鈣及骨代謝，增加骨鈣沉積，促使骨細(xì)胞大量增殖，進(jìn)而促進(jìn)新骨形成，且具有一定消炎鎮(zhèn)痛效果。有文獻(xiàn)表明，骨折愈合是從細(xì)胞以及組織方面同時(shí)修復(fù)的過程，其中骨代謝指標(biāo)的表達(dá)可對(duì)骨折愈合效果以及骨折愈合速度產(chǎn)生直接影響[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組BGP、ACP以及ALP水平均高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，提示創(chuàng)傷性四肢骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后接受骨肽注射液治療，具有調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)、縮短骨折愈合時(shí)間的積極作用。此外，在FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分中，觀察組術(shù)后3個(gè)月時(shí)上肢與下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，提示該藥物具有改善關(guān)節(jié)功能的效果。

綜上所述，創(chuàng)傷性四肢骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后接受骨肽注射液治療，可有效促進(jìn)骨折愈合，調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)，利于提高關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。