唐東華，鄺萍蘭

（1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔一科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院健康管理科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

牙齦癌多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)病率僅次于 舌癌，臨床病灶多位于上牙齦，生長速度緩慢，且多發(fā)于男性，多表現(xiàn)為潰瘍型[1]。早期牙齦癌侵犯牙槽突及頜骨，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、移位，甚至脫落，伴有痛感，后期發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，患者可出現(xiàn)張口困難等情況。臨床治療最有效的根治性治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)后行放療可增強(qiáng)治療效果，但可能出現(xiàn)不同并發(fā)癥，其中口腔潰瘍最為常見[2]。由于口腔的解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，口腔潰瘍具有周期性和復(fù)發(fā)性，還會(huì)導(dǎo)致黏膜灼痛，直接影響患者的情致和飲食，使放療效果不理想。中醫(yī)藥歷史悠久，治療疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)赤散具有清心養(yǎng)陰、抗炎降火的作用，常用于治療口腔炎等心經(jīng)有熱者。我院臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療牙齦癌術(shù)后并發(fā)口腔潰瘍的療效較好，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2018年10月收取的87例牙齦癌放療所致口腔潰瘍患者為觀察對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組43例，其中男24例，女19例；年齡27～68歲，平均年齡（37.5±4.7）歲；Ⅰ度潰瘍15例，Ⅱ度潰瘍14例，Ⅲ度潰瘍9例，Ⅳ度潰瘍5例；對(duì)照組44例，其中男26例，女18例；年齡25～71歲，平均年齡（38.1±4.3）歲；Ⅰ度潰瘍16例，Ⅱ度潰瘍13例，Ⅲ度潰瘍10例，Ⅳ度潰瘍5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合徐治鴻所著《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》中牙齦癌的西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國醫(yī)學(xué)百科全書委員會(huì)所著《中國醫(yī)學(xué)百科全書.口腔醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。②2次及以上發(fā)作次數(shù)；③潰瘍面在5 mm以下；④牙齦癌術(shù)后放療；⑤潰瘍反復(fù)發(fā)作；⑥患者對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①口腔潰瘍有家族病史者；②妊娠期婦女；③伴有貧血、消化性潰瘍者；④自身免疫性疾病以及內(nèi)分泌疾病者；⑤3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥合并有其他嚴(yán)重疾病者；⑦對(duì)本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療：每天給予患者60 mg維生素B2，分早中晚三次口服，同時(shí)每日口含草珊瑚含片，bid，2片/次。連續(xù)用藥一周。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予導(dǎo)赤散加減治療。方劑組成：淡竹葉12 g、黃連10 g、赤芍12 g、黃芩12 g、生甘草15 g、生地黃12 g、關(guān)木通8 g、牡丹皮12 g、陳皮10 g、法半夏12 g、谷芽10 g。以水煎服，每日一劑，于早晚口服，7 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、治療前后癥狀積分變化。

癥狀積分=主要癥狀評(píng)分+次要癥狀評(píng)分。

評(píng)分共包含5個(gè)項(xiàng)目，分值越低表明癥狀越輕；比較治療前后潰瘍面積與充血面積。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照鄭筱萸所著中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3天內(nèi)患者的潰瘍面積減小≥50%，5天內(nèi)潰瘍處黏膜愈合，患者自覺灼燒感消失；有效：治療后5天內(nèi)潰瘍面積減小≤70%，≥30%，黏膜處于愈合狀態(tài)，患者自覺有輕微灼燒感；無效：治療5天內(nèi)潰瘍面積減?。?0%，潰瘍處黏膜無愈合趨勢(shì)，患者自覺灼燒感無減輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

研究組總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 癥狀積分變化情況

兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2.3 潰瘍面積、充血面積

治療前，兩組潰瘍面積、充血面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，潰瘍面積和充血面積均縮減，且研究組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后潰瘍面積、充血面積比較

3 討論

牙齦部位發(fā)生的惡性腫瘤稱為牙齦癌，居口腔癌第二位，早期癥狀主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血、牙齒松動(dòng)、脫落，容易被誤診為牙周炎，從而貽誤了治療時(shí)機(jī)[5]。臨床主要采用外科手術(shù)治療該病，術(shù)后單獨(dú)采用放射治療效果差，復(fù)發(fā)率高。牙齦癌術(shù)后發(fā)生口腔潰瘍較為常見，多數(shù)患者只能靠流質(zhì)補(bǔ)充體能，導(dǎo)致免疫力降低，直接影響治療效果。

在中醫(yī)范疇，口腔潰瘍屬于“口瘡”范疇，認(rèn)為此病與五臟、脈絡(luò)有密切關(guān)系[6]。探查病因，認(rèn)為是外感六淫之邪化熱或飲食不規(guī)律，情緒不好導(dǎo)致臟腑郁火[7]。因此治療的關(guān)鍵在于“清心去火”。本研究所用導(dǎo)赤散藥方出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，方中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；生地黃善于滋陰、清心去火，加黃連則可清熱解毒，消腫抗炎；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效，牡丹皮可以清熱涼血，陳皮理氣健脾，調(diào)中；法半夏燥濕化痰，谷芽健脾理氣；生地黃聯(lián)用關(guān)木通可以起到干涼而潤，利水而不傷陰，補(bǔ)陰而不戀邪的作用；生甘草可以清熱解毒，調(diào)和諸藥，同時(shí)還可避免寒性藥物對(duì)胃的損傷，以導(dǎo)心熱而大、小便出[8]。諸藥聯(lián)用，具有清心養(yǎng)陰、抗炎降火的作用。

本研究結(jié)果顯示：研究組在治療3天內(nèi)，48.84%的患者潰瘍面積減小≥50%，5天內(nèi)潰瘍處黏膜愈合，患者自覺灼燒感消失，而對(duì)照組占比則只有27.27%?？傆行史矫?，研究組總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的70.45%；且治療后研究組潰瘍面積縮減至2 mm2以下，對(duì)照組則縮減至2～3 mm2，研究組充血面積減至2 mm2以下，對(duì)照組則縮減至3～4 mm2，由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療牙齦癌術(shù)后并發(fā)口腔潰瘍不僅起效快，還可明顯改變潰瘍面積和充血情況。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療牙齦癌術(shù)后并發(fā)口腔潰瘍的效果理想，可改善患者的癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，縮減充血面積，降低灼燒感，值得推廣。