徐連營，李慶全

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

急性腦梗死是腦血管常見病，主要因供應(yīng)腦部血液的動脈發(fā)生粥樣硬化和血栓形成，使管腔出現(xiàn)狹窄或堵塞，造成局灶性急性腦供血不足所致，故加速血栓溶解，促進(jìn)血液供應(yīng)的恢復(fù)，疏通閉塞的腦血管，對拯救患者生命安全，降低神經(jīng)功能損傷具有重要意義[1]。阿司匹林是臨床上常用的抗血小板藥物，可有效優(yōu)化血液的高凝狀態(tài)，改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓，但溶栓效果較為緩慢，給藥后患者無法及時恢復(fù)腦血流。靜脈溶栓治療可有效促進(jìn)腦血流灌注的恢復(fù)，其中重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant human tissue-type plasminogen actilyse，rtPA）是靜脈溶栓常用藥物，治療效果較理想，但溶栓治療時間窗的限制導(dǎo)致較多患者失去溶栓治療的機(jī)會。動物實驗表明，卒中早期給予阿司匹林與rtPA聯(lián)合治療可提高微血管的開放性及完整性，避免血栓形成，降低對血腦屏障的破壞，進(jìn)而增加溶栓時間窗。本研究探討rtPA與阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月我院收治的急性腦梗死患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡41～83歲，平均年齡（62.45±4.78）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死8例，腦干梗死6例，多發(fā)性梗死3例。觀察組男19例，女13例；年齡42～85歲，平均年齡（63.14±4.52）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死18例，小腦梗死7例，腦干梗死5例，多發(fā)性梗死2例。兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡、梗死部位）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等檢查確診；②發(fā)病時間低于4.5 h；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱內(nèi)出血或顱腦創(chuàng)傷史者；②近2周內(nèi)接受外科手術(shù)者；③心肝腎等其他重要臟器異常者；④48 h內(nèi)接受抗凝藥物治療者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥近2個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死或腦梗死者。

1.3 方法

對照組飯后口服阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H14022744，規(guī)格：50 mg）治療，100 mg，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用rtPA（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG，批準(zhǔn)文號：S20110051）溶栓治療，給予患者rtPA 0.9 mg/kg，靜脈注射，初始劑量為總劑量的8%，于1 min內(nèi)注射完成，剩余劑量加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中混合均勻，實施靜脈泵注，時間為1 h。兩組治療時間均為30 d。

1.4 評價指標(biāo)

①治療效果：未出現(xiàn)病殘情況，NIHSS評分降低幅度超過90%為基本治愈；病殘等級在Ⅰ-Ⅲ級之間，NIHSS降低幅度46%～90%為顯效；生活基本可以自理，NIHSS評分降低幅度18%～45%為進(jìn)步；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重者為無效[3]。

總有效率=（基本治愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評估，主要由11個條目組成，滿分42分，分值狀況與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)[4]；③日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評估，其涵蓋10個方面，總分100分，得分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)[5]；④不良反應(yīng)：統(tǒng)計腦水腫、腦出血、黏膜瘀斑等情況。治療效果、神經(jīng)功能、日常生活能力、不良反應(yīng)評估時間為治療前1 d、治療30 d后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分、Barthel指數(shù)

觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見病，具有較高的致死率及致殘率。隨著人們生活壓力的增大，不良飲食結(jié)構(gòu)的增多，該病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，且日趨年輕化。目前臨床治療急性腦梗死的方法較多，但效果不一。靜脈溶栓治療可有效提高患者的預(yù)后效果，但實施溶栓治療與藥物使用時間關(guān)系較為密切，即患者發(fā)病到用藥時間越長，進(jìn)行rtPA治療的幾率越低，預(yù)后效果越差。相關(guān)研究報道指出，患者在發(fā)病后4.5 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療，效果較為理想，且救治時間每降低1 min，患者平均生存期增加1.8 d，故盡早給予溶栓治療對促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要[6]。

阿司匹林屬于非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，可通過抑制環(huán)氧化酶4，干擾血栓烷A2的合成，也可通過抑制環(huán)氧化酶2，降低基質(zhì)金屬蛋白酶和前列腺素酶的釋放，進(jìn)而減緩細(xì)胞外基質(zhì)的降解、細(xì)胞遷移與炎性物質(zhì)的合成，抑制血栓的形成[7]。rtPA是臨床上常用的溶栓藥物，可結(jié)合機(jī)體內(nèi)的纖維蛋白，促使纖維酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，分解纖維蛋白，溶解血栓，促進(jìn)大腦缺血區(qū)域的血供，從而優(yōu)化腦缺血的狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究探討兩種藥物聯(lián)合使用治療急性腦梗死的效果，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療效果、Barthel指數(shù)較高，NIHSS評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，表明急性腦梗死患者予以阿司匹林治療的同時，施以rtPA溶栓治療，可有效改善患者的治療效果及神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，rtPA溶栓聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效理想，可減輕神經(jīng)功能損傷，提高患者日常生活能力，且安全性高。