石天霄

（河南平頂山市婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467001）

支氣管肺炎為兒科常見(jiàn)感染性疾病，主要表現(xiàn)為喘憋、咳嗽等，該疾病多在出現(xiàn)呼吸困難2～3 d后達(dá)到高峰期，并持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1～2周的時(shí)間，若未及時(shí)采取有效治療，可能嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。目前針對(duì)支氣管肺炎患兒，僅采用對(duì)癥處理方式，難以取得滿意的臨床效果[2-3]。為探尋更合理、有效的治療方案，本研究對(duì)2017年4月—2018年10月我院收治的96例支氣管肺炎患兒病例資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將具體信息報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2018年10月我院收治的96例支氣管肺炎患兒病例資料，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各48例。觀察組男27例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（7.08±1.29）歲；病程1～6 d，平均病程（3.02±0.54）d。對(duì)照組男26例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.14±1.26）歲；病程0.5～6 d，平均病程（2.98±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)X射線、血常規(guī)檢查確診；②入組前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)擴(kuò)張支氣管、激素類藥物治療；③均伴有不同程度的咳嗽、氣促、喘憋等臨床表現(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①過(guò)敏體質(zhì)患兒；②患有消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病者；③合并其他肺部疾病者；④由結(jié)核、氣道異物等原因引起的喘息癥狀者。

1.3 方法

對(duì)照組給予孢噻肟鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021720）抗感染治療，50 mg，tid，同時(shí)進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、祛痰等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：H20140108）聯(lián)合布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，注冊(cè)證號(hào)：X20010422）治療，將0.5～1.0 mg布地奈德混懸液與特布他林霧化液（體質(zhì)量＜20 kg者，劑量為2.5 mg；＞20 kg者，劑量為5 mg）溶入2 mL 0.9%氯化鈉注射液中，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)后進(jìn)行霧化吸入，15 min/次，bid。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組治療前、治療1周后外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）及可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）變化情況，檢測(cè)方法：抽取患兒7 mL清晨空腹靜脈血，先取5 mL在室溫環(huán)境下靜置30 min，離心處理后，取血清并保存于-20℃冰箱中待測(cè)，采用雙抗夾心ELISA法檢測(cè)sICAM-1，試劑盒由上海晶天生物科技有限公司提供；后取2 mL血液，在光鏡下計(jì)算出EOS計(jì)數(shù)。②記錄并比較兩組憋喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀消退時(shí)間。③記錄并比較兩組腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④根據(jù)胸部X線片、血常規(guī)檢查結(jié)果等評(píng)估并比較兩組臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)為：胸部X線片、血常規(guī)檢查均顯示恢復(fù)正常，發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀完全消失為痊愈；胸部X線片、血常規(guī)檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀明顯減輕為有效；各臨床癥狀及胸部X線片、血常規(guī)檢查均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血水平

兩組外周血sICAM-1、EOS水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組外周血水平比較

2.2 癥狀消退時(shí)間

觀察組各癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

2.4 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組痊愈28例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為93.75%（45/48），對(duì)照組痊愈19例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）。

3 討論

小兒因年齡尚小，支氣管結(jié)構(gòu)較短細(xì)，肺泡組織彈性不足、氣道清潔能力弱，加之大部分無(wú)法自主排痰，患支氣管肺炎的概率較大[4]。近年來(lái)，由于抗菌藥的濫用，使得部分支氣管肺炎患兒出現(xiàn)耐藥情況，單純采用抗感染治療難以取得滿意成效。因此，有必要積極探尋一種更加全面、科學(xué)的治療方案，以提高臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)[5]。

sICAM-1為機(jī)體細(xì)胞外的生物功能成分，主要來(lái)源于細(xì)胞黏附分子的釋放與脫落，當(dāng)出現(xiàn)支氣管肺炎時(shí)，可溶性黏附分子的釋放將明顯增加，故而提高了外周血sICAM-1水平。臨床治療中，采用糖皮質(zhì)激素可有效控制炎癥細(xì)胞的聚集與活化，降低血管通透性，起到緩解氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥的作用。作為糖皮質(zhì)激素的一種，布地奈德能夠在氣道局部發(fā)揮顯著抗炎作用，還可較好的抑制支氣管收縮、減輕氣道高反應(yīng)等，促進(jìn)患兒通氣功能的改善[6]。特布他林為β2受體激動(dòng)藥，具有舒張支氣管平滑肌、加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、緩解氣喘與咳嗽等作用。霧化吸入治療可將藥液形成較細(xì)的霧狀，由呼吸道吸入，消除炎癥和水腫，化痰解痙，達(dá)到治療的目的[7]。本研究通過(guò)回顧性分析96例支氣管肺炎患兒的病例資料發(fā)現(xiàn)，治療后兩組外周血sICAM-1、EOS水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組各癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療小兒支氣管肺炎可有效降低患兒外周血sICAM-1、EOS水平，縮短各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，且安全性高，具有較高的實(shí)用價(jià)值。布地奈德與特布他林兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，一方面布地奈德提高患兒氣道內(nèi)β2受體數(shù)量，可增強(qiáng)特布他林的作用效果；另一方面特布他林通過(guò)充分?jǐn)U張支氣管，能夠加快布地奈德的有效攝入，最終達(dá)到緩解炎癥進(jìn)展與改善臨床癥狀的目的[8]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療小兒支氣管肺炎能夠有效降低患兒外周血sICAM-1、EOS水平，加快臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且安全性高。