張麗君

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 商丘，476000）

牙周疾患大多是由牙槽骨、牙周韌帶、牙骨質(zhì)、牙齦等牙齒支持組織發(fā)生炎性反應(yīng)所引起。牙周疾患亦為引起牙列缺損或缺失主要因素之一，其于全球范圍內(nèi)發(fā)生率不斷增高，而在我國(guó)發(fā)生率更是超過(guò)齲齒，防控形勢(shì)不容樂觀[1]。牙周疾患不僅極大影響患者外在美觀性及咀嚼功能，且給其心理帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。以往臨床上多采取夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療慢性牙周炎伴牙列缺損患者，但單獨(dú)應(yīng)用僅能提高根周骨質(zhì)骨密度，無(wú)法對(duì)已顯露牙周袋內(nèi)牙周組織實(shí)施結(jié)構(gòu)重建，不能有效改善根周骨高度，具有一定局限性[2-3]。因此，臨床多將夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)與其他牙科手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，以提升慢性牙周炎伴牙列缺損患者修復(fù)效果。牙周植骨術(shù)能有效引導(dǎo)牙槽骨、牙周纖維和牙周膜再生，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)正常。本研究選取我院慢性牙周炎伴牙列缺損患者157例（2016年3月～2018年4月），目的是分析牙周植骨術(shù)夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠在慢性牙周炎伴牙列缺損患者修復(fù)中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取我院慢性牙周炎伴牙列缺損患者157例（2016年3月～2018年4月），依照治療方式不同分組，試驗(yàn)組79例，其中男48例，女31例，年齡36～71歲，平均年齡（53.46±5.83）歲；病程6個(gè)月～4.7年，平均病程（1.98±0.47）年。對(duì)照組78例，其中男49例，女29例，年齡37～72歲，平均年齡（54.03±5.62）歲；病程7個(gè)月～4.8年，平均病程（2.01±0.52）年。2組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）經(jīng)臨床證實(shí)為慢性牙周炎；（2）牙列缺損1顆以上；（3）骨缺損基牙松動(dòng)Ⅰ度以上；（4）患牙鄰近基牙健康；（5）患者或家屬簽訂知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）伴有其他牙科疾病患者；（2）腎肝嚴(yán)重病變患者；（3）風(fēng)濕免疫性疾病及糖尿病患者；（4）自身免疫性疾病患者；（5）牙周手術(shù)禁忌證患者；（6）精神或認(rèn)知存在嚴(yán)重障礙患者；（7）對(duì)金屬過(guò)敏者；（8）入組前3個(gè)月接受過(guò)牙周治療者；（9）依從性差而不愿配合治療者。

1.3 方 法

2組治療均采取完善牙周基礎(chǔ)治療，患牙實(shí)施局部上藥、局部齦下刮治，欲行牙周植骨術(shù)基牙可實(shí)施完善根管治療；詳細(xì)介紹自我控制菌斑方法，做好口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，待基牙炎癥減輕后，再行后續(xù)治療。 對(duì)照組采取夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療：依據(jù)牙外弓形狀選擇合適弧形烤瓷聯(lián)冠，再依據(jù)口腔具體情況確定基牙數(shù)目；嚴(yán)格按金屬烤瓷冠預(yù)備原則實(shí)施基牙預(yù)備，且應(yīng)注意減少冠邊緣對(duì)牙齦刺激，確保基牙肩臺(tái)位于齦上；取模制作義齒，且以臨時(shí)義齒來(lái)實(shí)施術(shù)牙固定，以加快牙周組織修復(fù)。 試驗(yàn)組采取牙周植骨術(shù)夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療：（1）夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)方法同對(duì)照組。（2）牙周植骨術(shù)手術(shù)步驟：以改良Widman法做切口，順牙齦緣切開，且對(duì)齦乳頭實(shí)施保護(hù)及避讓，對(duì)不易顯露患牙做橫向切口或縱向切口；以鈍性骨膜剝離器撐開粘骨膜瓣，注意保留牙齦組織，減少牙齦瓣損傷；欲行植骨骨缺損部位實(shí)施袋內(nèi)壁刮治術(shù)及根面平整術(shù)；取適量羥基磷灰石骨粉順次植入骨缺損部位，且行加壓處理；對(duì)一、二壁骨袋實(shí)施生物膜覆蓋，同時(shí)膜邊緣向根方伸展，伸展長(zhǎng)度以超過(guò)牙槽骨2 mm為宜，其靠近根側(cè)邊緣，且與根面緊貼，目的是防止結(jié)締組織、上皮組織長(zhǎng)入及植入骨粉顆粒溢出；適當(dāng)上提齦瓣，實(shí)施牙齦冠向復(fù)位，使其冠方接近或達(dá)到正常頸緣位置，且覆蓋于膜外側(cè)；術(shù)后需佩戴臨時(shí)冠，術(shù)后7～9 d復(fù)診拆線，術(shù)后1～2周口服抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后4～6周連續(xù)應(yīng)用漱口水，目的是防止菌斑感染和再生，術(shù)后每2周復(fù)查1次，且指導(dǎo)患者注意牙周維護(hù)，以軟毛刷牙，保持口腔清潔，注意飲食清淡。2組均于治療后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以Williams探針于患牙頰側(cè)遠(yuǎn)中、中點(diǎn)、近中及舌側(cè)遠(yuǎn)中、中點(diǎn)、近中6個(gè)位點(diǎn)，測(cè)量探診深度（PD），且通過(guò)結(jié)合釉牙骨質(zhì)界至上皮冠方距離來(lái)明確附著喪失（CAL）情況。（2）以紅、白美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)方法（Pink esthetic score，PES；White esthetic score，WES）評(píng)價(jià)2組修復(fù)后美觀程度。WES參數(shù)包括個(gè)體化修復(fù)、表面質(zhì)地及透明度、顏色、外形輪廓和牙冠形態(tài)等5項(xiàng)；PES參數(shù)包括：軟組織顏色質(zhì)地、唇側(cè)齦緣高度及根面膨隆、唇側(cè)齦緣曲度、遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭等5項(xiàng)。以對(duì)側(cè)同名牙和健康鄰牙作為參照，每項(xiàng)參數(shù)分值0～2分，分值越高美觀程度越好。（3）2組治療后3個(gè)月、6個(gè)月牙周炎復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0處理對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x ± s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CAL、PD值

治療前2組C A L、P D值差異不明顯（P＞0.05），試驗(yàn)組治療后CAL、PD值較對(duì)照組?。≒＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后CAL、PD值比較（ ± s，mm）

表1 兩組患者治療前后CAL、PD值比較（ ± s，mm）

組別n CAL PD治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 79 5.01±0.94 2.09±0.36 6.06±1.38 2.38±0.49對(duì)照組 78 4.93±1.01 2.92±0.58 5.94±1.16 3.34±0.81 t 0.286 4.807 0.396 5.728 P 0.873 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.2 PS、WS評(píng)分

試驗(yàn)組P E S、W E S評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后PES、WES評(píng)分（ ± s，分）

表2 兩組患者治療后PES、WES評(píng)分（ ± s，分）

組別 n PES WES試驗(yàn)組 79 8.19±0.78 8.24±0.97對(duì)照組 78 6.71±0.53 6.31±0.68 t 9.298 7.437 P＜0.001 ＜0.001

2.3 牙周炎復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組治療后3個(gè)月牙周炎復(fù)發(fā)率1.27%較對(duì)照組10.26%低（P＜0.05），治療后6個(gè)月牙周炎復(fù)發(fā)率3.80%較對(duì)照組14.10%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月牙周炎復(fù)發(fā)率n（%）

3 討 論

牙周病屬一種口腔多發(fā)疾患，近年其發(fā)生率不斷增高，若不能有效控制病情發(fā)展，則可導(dǎo)致牙齒脫落、松動(dòng)、牙周附著喪失、牙槽骨缺損吸收，繼而對(duì)咀嚼功能及面部美觀均產(chǎn)生不利影響，因此及時(shí)修復(fù)牙列缺損非常重要[4]。

既往臨床上對(duì)慢性牙周炎伴牙列缺損患者多采取夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療，其是將多個(gè)健康牙與患牙連接成“多根巨牙”，繼而構(gòu)成新咀嚼單位，通過(guò)上述方式，可使牙周炎松動(dòng)患牙利用固定裝置和周邊健康牙相連，使咀嚼力經(jīng)過(guò)夾板傳至更多牙上，在咀嚼過(guò)程中有效分散牙咬合力，繼而有效減輕患牙負(fù)擔(dān)，促進(jìn)牙周組織健康，確保夾板中牙周膜得到足夠生理刺激[5-7]。雖然夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療可獲得一定臨床效果，但僅可提高根周骨質(zhì)骨密度，對(duì)骨高度改善效果欠佳，且無(wú)法對(duì)已顯露牙周袋內(nèi)牙周組織實(shí)施結(jié)構(gòu)重建，無(wú)法達(dá)到同時(shí)治療患牙骨高度不足的目的。另外，由于夾板應(yīng)用過(guò)程中可能不適應(yīng)基牙受力后應(yīng)力分布，可能會(huì)導(dǎo)致義齒安裝后基牙受力過(guò)于集中，而影響整體修復(fù)效果。因此，單純使用夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療慢性牙周炎伴牙列缺損患者，具有一定局限性。

牙周疾患所致牙槽骨吸收為造成牙齒松動(dòng)主要因素之一，一旦發(fā)生牙槽骨被吸收破壞，則難以實(shí)施重建。趙軍[8]研究報(bào)道，采取植骨術(shù)治療牙周骨缺損患者，能有效改善基牙齦溝液IL-1β水平，減輕牙周炎癥反應(yīng)。植骨術(shù)屬一種常見再生性牙周手術(shù)，其原理為利用骨或骨代替品進(jìn)行修復(fù)牙槽骨缺損，可于直視下實(shí)現(xiàn)患牙根面徹底刮治平整，繼而有效消除炎癥，促進(jìn)新骨形成，修復(fù)骨缺損，恢復(fù)牙槽骨正常解剖形態(tài)，從而確保骨再生情況及新附著性愈合良好[9-10]。本研究將夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠與牙周植骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于慢性牙周炎伴牙列缺損患者，可發(fā)揮如下優(yōu)勢(shì)。（1）夾板固定后可有效預(yù)防患牙松動(dòng)，且利于促進(jìn)牙周組織愈合，穩(wěn)定植骨材料；（2）通過(guò)義齒修復(fù)，能早期恢復(fù)咀嚼功能，減少治療時(shí)間，提升患者對(duì)修復(fù)效果滿意度；（3）行植骨術(shù)前進(jìn)行完善的牙體預(yù)備，且可佩戴臨時(shí)義齒來(lái)穩(wěn)定患牙，基牙預(yù)備后，可調(diào)整冠根比例，去除咬合創(chuàng)傷，從而為植骨手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件，亦可對(duì)植骨后牙周組織修復(fù)產(chǎn)生積極影響[11-12]。本研究可知，試驗(yàn)組治療后CAL、PD值較對(duì)照組?。≒＜0.05），且試驗(yàn)組PES、WES評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。可見慢性牙周炎伴牙列缺損患者采取牙周植骨術(shù)夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療，能顯著改善其牙周指數(shù)及美學(xué)指數(shù)。另從本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后3個(gè)月牙周炎復(fù)發(fā)率1.27%較對(duì)照組10.26%低（P＜0.05），治療后6個(gè)月牙周炎復(fù)發(fā)率3.80%較對(duì)照組14.10%低（P＜0.05）?？梢娐匝乐苎装檠懒腥睋p患者采取牙周植骨術(shù)夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療，能顯著降低牙周炎復(fù)發(fā)率。分析原因可能在于：采取牙周植骨術(shù)夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療，可使牙松動(dòng)度減輕，骨白線出現(xiàn)，骨質(zhì)變致密，牙周組織吸收停止，且能有效減輕牙齒松動(dòng)度，去除咬合創(chuàng)傷，促進(jìn)牙周骨缺損修復(fù)再生[13]。但有學(xué)者研究指出，采取牙周植骨術(shù)夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠治療時(shí)應(yīng)注意：（1）牙周組織愈合需具備穩(wěn)定的環(huán)境。（2）聯(lián)合修復(fù)成功關(guān)鍵在于多學(xué)科配合，如治療前應(yīng)進(jìn)行完善臨床檢查，治療及隨訪過(guò)程中應(yīng)爭(zhēng)取患者及家屬理解及配合[14-15]。