梁雪芬，王美英，王 雄

（福建省泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

近年來隨著生活方式的不斷改變，諸多孕婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，但孕婦在剖宮產(chǎn)后卻較易發(fā)生皮膚瘢痕現(xiàn)象，對(duì)自身的美觀度產(chǎn)生較大的不良影響，同時(shí)也將降低患者的生活質(zhì)量[1]。以往由于缺少下先進(jìn)的治療技術(shù)與治療藥物，僅能夠使用常規(guī)的方式進(jìn)行治療。雖然能夠獲得一定的治療效果，但卻無法提升患者的美觀度，進(jìn)而將會(huì)對(duì)患者的心理造成較大的不良影響，不利于癥狀的康復(fù)；伴隨著治療技術(shù)的提升與改進(jìn)，臨床中開始使用CO2點(diǎn)陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕癥狀，雖然諸多患者獲得良好的效果，但仍有較多的患者在治療過后產(chǎn)生持續(xù)紅斑與色素沉著等不良情況，因而無法獲得良好的遠(yuǎn)期療效[2]。臨床中針對(duì)此種問題進(jìn)行了不斷的深入研究，在目前的醫(yī)療水平下，臨床醫(yī)生在CO2點(diǎn)陣激光的治療方式上增加了硅酮凝膠[3]，臨床中硅酮凝膠主要適用于灼傷，創(chuàng)傷，以及各種手術(shù)以后皮膚表面增殖性疤痕的預(yù)防與治療，具有良好的輔助作用。本文將探討硅酮凝膠聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的美容效果，以便能夠?yàn)楦噙M(jìn)行點(diǎn)陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的患者提供良好的皮膚修復(fù)效果，使其獲得良好的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月到2018年10月我院收治的97例剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者，依據(jù)不同的研究方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組予以單純的CO2點(diǎn)陣激光治療，試驗(yàn)組在單純的CO2點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上使用硅酮凝膠治療進(jìn)行治療。對(duì)照組47例，年齡為23-34歲，平均年齡為（28.5±4.9）歲；試驗(yàn)組50例，年齡為24-34歲，平均年齡為（28.9±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間未滿一年并且切口已愈合；②入院前未接受過其他方式的治療；③獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于哺乳期；②患有光敏性皮炎癥狀；③入院前1年內(nèi)接受過維 A 酸類藥物及抗凝劑治療。

家屬了解治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方 法

1.4.1 藥物及儀器設(shè)備 本實(shí)驗(yàn)中選用注射復(fù)方利多卡因、Acu Pulse 40AES-F型CO2點(diǎn)陣激光治療儀與硅酮凝膠等設(shè)備、藥物。

1.4.2 具體操作方式 ①對(duì)照組采用CO2點(diǎn)陣激光治療，為患者注射復(fù)方利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20043708，山東益健藥業(yè)有限公司，10ml：鹽酸利多卡因80mg與薄荷腦13mg）予以表面麻醉，選用Acu Pulse 40AES-F型CO2點(diǎn)陣激光治療儀對(duì)患者進(jìn)行靜態(tài)治療。將瘢痕處的激光脈沖能量設(shè)定為10-50mJ，分別使用120nm、300nm、500nm的激光束，將功率設(shè)定為10-50W，密度設(shè)定為75-200束點(diǎn)/cm2，之后由臨床醫(yī)生對(duì)患者的膚色、瘢痕情況、皮膚修復(fù)速度進(jìn)行全面觀察，依據(jù)觀察結(jié)果設(shè)定照射參數(shù)，首先由低能量開始，之后依據(jù)患者的實(shí)際承受能力逐漸提高能量。治療過后需要立即對(duì)患者進(jìn)行冰敷，時(shí)間約為30min，每月治療1次，連續(xù)治療3次。

②試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上采用硅酮凝膠（國藥準(zhǔn)字Z20040150，安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司，每支裝15g）治療，每日涂抹兩次，連續(xù)使用3個(gè)月。1.5觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前、治療2個(gè)月后、治療5個(gè)月后的溫哥華瘢痕（VSS）評(píng)分情況，依據(jù)溫哥華瘢痕評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的皮膚恢復(fù)越好。

②兩組患者臨床總治愈率情況，依據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈，患者的皮膚瘢痕改善率超過90%，恢復(fù)正常皮膚狀態(tài)；有效，患者的皮膚瘢痕改善率為30%-89%，皮膚基本恢復(fù)正常狀態(tài)；無效，患者的皮膚瘢痕改善率低于30%。

③兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括持續(xù)紅斑、色素沉著、瘢痕增生等。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，VSS評(píng)分為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況、臨床總治愈率情況為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療2個(gè)月后、治療5個(gè)月后的VSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VSS評(píng)分無差異（P＞0.05）；治療2個(gè)月后、治療5個(gè)月后，試驗(yàn)組的VSS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療2個(gè)月后、治療5個(gè)月后的VSS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者臨床總治愈率情況比較

試驗(yàn)組臨床總治愈率明顯較高，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床總治愈率情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

對(duì)于出現(xiàn)局部輕微不良反應(yīng)如水腫、燒灼痛等癥狀的患者，于治療后3-6d可自行消退；而對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)紅斑、色素沉著、瘢痕增生等癥狀的患者而言，則臨促航醫(yī)生需要針對(duì)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的治療處理。

3 討 論

剖宮產(chǎn)雖然能夠確保母嬰安全，但孕婦在剖宮產(chǎn)后將會(huì)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕現(xiàn)象；由于諸多患者為年輕女性，其對(duì)外貌美觀度的要求較高，因而使其對(duì)剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕治療的要求更為嚴(yán)格，并且也更加迫切。因此只有予以及時(shí)有效的治療，才能夠有效的提升患者的美觀度，緩解患者的皮膚問題。目前臨床中的治療方式包括諸多不同類型，即包括皮膚磨削術(shù)、激光治療、外用藥物、瘢痕貼等，雖然上述治療方式均能夠獲得一定的治療效果，但仍然預(yù)期的治療目標(biāo)存在較大差距，從而不利于患者的康復(fù)程度與美觀度的提升。伴隨著治療技術(shù)的提升與改善，目前臨床中多使用硅酮凝膠聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療方式[5]。

CO2點(diǎn)陣激光治療方式是一種新型的治療方式，雖然該種技術(shù)的作用機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，但諸多專家學(xué)者認(rèn)為該種方式所使用的是一種特定激光，可對(duì)微創(chuàng)治療區(qū)內(nèi)某些細(xì)胞與血管產(chǎn)生反應(yīng)形成刺激，從而能夠?qū)Ω鞣N細(xì)胞因子、生長因子的分泌形成影響，最終有效的促進(jìn)了瘢痕的塑性。通過相關(guān)的學(xué)者研究資料顯示，點(diǎn)陣激光照射能適度加熱真皮層，平衡膠原合成與溶解過程，從而改善瘢痕。但通過臨床實(shí)踐證明，該種治療方式的激光穿透力較強(qiáng)，因而治療后患者也將出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)；并且若單獨(dú)使用該種治療，會(huì)對(duì)患者皮膚的完整性造成一定損失，致使美觀度不足，影響治療效果與患者滿意度，為此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行共同使用[6]。硅酮凝膠能夠起到良好的對(duì)瘢痕角質(zhì)組織產(chǎn)生水合作用，并且能夠形成一層保護(hù)膜，確保瘢痕處于濕潤狀態(tài)；同時(shí)該藥物具有良好的透氣性，可對(duì)瘢痕表皮結(jié)構(gòu)的功能進(jìn)行有效的改善，并且可以很好確保瘢痕局部內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，降低膠原纖維增生與毛細(xì)血管充血現(xiàn)象，有效預(yù)防增生性瘢痕的出現(xiàn)。除此之外，還能夠提升低分子硅聚合物的釋放量，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使創(chuàng)面更好的修復(fù)，抑制形成增生性瘢痕，有助于瘢痕塑形，是當(dāng)前臨床公認(rèn)的一種安全有效的治療方法，最終有效的提升患者的臨床治療效果[7]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的VSS評(píng)分明顯降低，臨床總治愈率顯著提升至96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降至6.00%，原因在于上述聯(lián)合方式能夠有效的對(duì)瘢痕角質(zhì)組織產(chǎn)生水合作用，對(duì)瘢痕處進(jìn)行良好的修復(fù)，因而能夠獲得良好的效果；同時(shí)硅酮凝膠能夠有效的彌補(bǔ)CO2點(diǎn)陣激光治療方式的不良反應(yīng)，并且硅酮凝膠能在點(diǎn)陣激光微創(chuàng)區(qū)形成保護(hù)膜，利于激光刺激機(jī)體干細(xì)胞分化、增殖為各種皮膚細(xì)胞，改善瘢痕；上述聯(lián)合方式能夠有效的發(fā)揮協(xié)同作用，因而能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升臨床治療效果，使患者擺脫疾病。

在本研究中，作者采用硅酮凝膠聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕癥狀，首先為患者注射復(fù)方利多卡因以進(jìn)行表面麻醉，之后依據(jù)患者的實(shí)際皮膚問題設(shè)定CO2點(diǎn)陣激光治療的激光脈沖能量，在此需要注意的時(shí)，為降低甚至避免對(duì)患者周期皮膚造成不良損傷，需要由低能量開始，之后依據(jù)患者的實(shí)際承受能力逐漸提高能量。治療過后需要立即對(duì)患者進(jìn)行冰敷。為有效的提升患者的康復(fù)效果，避免對(duì)美觀度造成不良影響，在進(jìn)行治療后多對(duì)患者予以硅酮凝膠治療。上述聯(lián)合治療方式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠有效的提升患者的治療效果與康復(fù)效果，提升患者的美觀度，從而易于患者接受；但由于被研究的樣本容量較小，因而無法獲得更加全面的結(jié)果，從而需要加大對(duì)樣本容量的擴(kuò)充。

綜上所述，本研究認(rèn)為硅酮凝膠聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕具有良好的美容效果，同時(shí)還能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升臨床總治愈率，可作為臨床中首選的聯(lián)合方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)上述聯(lián)合治療方式的研究，不斷的提升自身的手術(shù)操作技能，以便能夠獲得更加顯著的效果，使患者擺脫皮膚疾病的困擾，恢復(fù)正常的皮膚功能；除此之外，在條件允許的情況下還需要擴(kuò)大治療群體，提增加樣本的容量，進(jìn)而能夠獲得更加全面的結(jié)果，以便為聯(lián)合方式更加廣泛地推廣應(yīng)用提供可靠保障。