楊 洪，于 霞，李 慧

（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊，830001）

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚科疾病，主要是因皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、炎性反應以及細菌感染等因素所致，好發(fā)生于青少年時期，患者是以面部粉刺、丘疹以及膿包、結(jié)節(jié)等皮損為主要表現(xiàn)，且常會留有瘢痕，對其心理與社交造成嚴重影響[1-2]。為尋求更加理想的治療方案，我科在近兩年為部分患者采用黃金微針射頻療法，這專門針對痘坑痘印、粉刺、毛囊炎、膚色不均等皮膚問題的一種儀器，將微針微創(chuàng)、分段式飛梭技術(shù)、電波功能進行有效結(jié)合，促進膠原半百變性、重組及凝結(jié)，以達到肌膚再生、淡化瘢痕及皺紋的效果。此次研究將黃金微針射頻療法的對痤瘡瘢痕的療效與CO2點陣激光療法進行對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將2017年1 月--2018年12月在我科接受治療的面部痤瘡瘢痕者納入研究小組，樣本數(shù)量為60。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，試驗組（n=30）中男性17例，女性13例；年齡分布在17--36歲范圍內(nèi)，平均（25.2±3.7）歲；病程在1--11年之間不等，平均（5.3±1.0）年。參照組（n=30）中男性15例，女性15例；年齡分布在17--37歲范圍內(nèi)，平均（25.5±3.5）歲；病程在1--10年之間不等，平均（5.1±1.1）年。對比二組患者的資料數(shù)據(jù)無顯著差異，具有研究可比性（P＞0.05）。

排除標準：剔除正在接受其他治療方案的進展期痤瘡患者，治療前3個月內(nèi)接受過其他療法，伴有出血性疾病或光敏性疾病者，皮膚感染者，糖尿病者，處于妊娠期或哺乳期女性患者，伴有嚴重臟器功能不全者，1個月內(nèi)使用過維A酸類藥物者。入組患者對于此次研究均有知情同意權(quán)。?術(shù)前準備：在每一次治療前，在同一光源、角度及背景下，由同一名醫(yī)護人員使用相機，對患者治療區(qū)域進行拍照。每次治療前1h，取適量的5%利多卡因乳膏涂抹于患部皮膚，之后使用保鮮膜封包，在正式治療前再使用清水清洗，并予以酒精消毒處理[3]。

試驗組：本組患者予以黃金微針射頻療法，所用儀器為INVASIX BodyTite射頻治療儀（注冊證號：國食藥監(jiān)械(進)字2013第3252976號）。微針長度分為3檔，分別為0.1--1.0mm、1.0--1.5mm、1.5--2.0mm，治療時依據(jù)患者實際情況而進行選擇。對于前額、顳部、顴部的患處，微針程度不宜超過1.5mm，射頻輸出時間設置為180ms,射頻功率設置為6--16W,可依據(jù)患者的治療部位與耐受能力，對射頻功率進行調(diào)整。在治療期間，采取直立手柄垂直操作法，讓治療頭輕觸患處皮膚，注意不可對皮膚進行用力擠壓，將治療頭均勻排列在患處區(qū)域。每隔2--3個月治療一次，依據(jù)患者的皮損實際康復效果，確定治療次數(shù)，通常為1--3次。

參照組：本組患者予以CO2點陣激光療法，所用儀器為ML-2010型二氧化碳激光治療機（注冊證號：國食藥監(jiān)械（準）字2008第3241086號），針對痤瘡瘢痕凹陷程度較深者，可先通過磨削模式對痤瘡瘢痕邊緣進行磨平處理，再利用點陣Deep Fx

1.2 方 法

模式進行治療，能量密度設為10--15mJ/cm2，光斑大小設置為5mm，密度為5%，可針對患者面部皮膚的厚度、痤瘡瘢痕深度、耐受情情況對能量大小適當調(diào)整。每隔2--3個月治療一次，依據(jù)患者的皮損實際康復效果，確定治療次數(shù)，通常為1--3次。

術(shù)后處理：在每次治療結(jié)束后，在治療區(qū)域使用醫(yī)用重組人源膠原蛋白功能敷料貼（生產(chǎn)產(chǎn)家：新疆盛鑫紅宇生物科技有限公司），再利用冰袋對治療區(qū)域進行冷敷，時間以20--30min為宜[4]。后期醫(yī)用重組人源膠原蛋白功能敷料（噴霧型）（生產(chǎn)產(chǎn)家：新疆盛鑫紅宇生物科技有限公司）、醫(yī)用重組人源膠原蛋白功能敷料（凝膠型）（生產(chǎn)產(chǎn)家：新疆盛鑫紅宇生物科技有限公司）涂抹患處，1日2次。叮囑患者在日常生活中要使用指定的醫(yī)用護膚品，平時要注意防曬，不可吃辛辣、易過敏類食物。

1.3 療效評定標準[5-6]

整理治療前、治療后的照片，由兩名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對患者痤瘡瘢痕及面部膚質(zhì)進行觀察、評價。如患者的面部痤瘡瘢痕改善程度超過75%，則為基本治愈；面部痤瘡瘢痕改善程度在50%--75%范圍內(nèi)，則為治療顯效；痤瘡瘢痕改善程度在25%--50%范圍內(nèi),則為治療有效；痤瘡瘢痕程度的改善程度，不足25%，則為治療無效。

1.4 觀察指標

（1）ECCA權(quán)重評分：在患者治療前、后，依據(jù)臨床痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）[7]權(quán)重評分，對患者的痤瘡瘢痕類型、數(shù)量、密集程度等進行評價，ECCA權(quán)重評分=a值×b值。①a值：針對患者痤瘡瘢痕形狀與大小來評估；如痤瘡瘢痕呈V型（冰錐型），點狀凹陷性瘢痕直徑不超過2mm，權(quán)重分值記予15分。如痤瘡瘢痕呈U型（貨車箱型），且直徑為2--4mm，瘢痕邊緣比較銳利，權(quán)重分值記予20分。如痤瘡瘢痕呈M型（輾軋型），且直徑超過4mm，瘢痕邊緣呈不規(guī)則狀態(tài)，權(quán)重分值記予25分。②b值：針對患者的痤瘡瘢痕數(shù)量進行評估：如患者瘢痕完全消失記予0分，瘢痕數(shù)量為1--5個則記予1分，瘢痕數(shù)量為6--20個則記予2分，瘢痕數(shù)量超過20個則記予3分。

（2）不良反應：觀察患者在治療期間、隨訪期間的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，其中計量資料的表現(xiàn)形式為（x ± s），組間比較結(jié)果采用t值驗證，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為（n，%），組間比較結(jié)果采用χ2值驗證， ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者的治療總有效率對比

試驗組與參照組的治療總有效率分別為96.67%、80.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；詳見表1。

表1 二組患者的治療總有效率對比（n(%)）

2.2 二組患者的ECCA權(quán)重評分對比

在治療前，二組患者的ECCA權(quán)重評分比較無差異，P＞0.05；治療后，試驗組患者的ECCA權(quán)重評分顯著低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義；詳見表2。

表2 二組患者的ECCA權(quán)重評分對比（ ± s,分）

表2 二組患者的ECCA權(quán)重評分對比（ ± s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實驗組 3023.57±1.86 227.8518 0.0000參照組 30 46.14±4.03 31.41±2.34 17.3550 0.0000 t 0.2041 14.3656 P 0.8390 0.0000 45.93±3.94

2.3 二組患者的結(jié)痂脫落時間比較

試驗組患者的結(jié)痂脫落平均時間為（4.5±0.8）d，顯著短于參照組的（8.1±1.7）d，統(tǒng)計學檢驗結(jié)果為t=10.4948,P=0.0000，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 不良反應

患者在治療期間最為常見的不良反應為灼熱感、疼痛感，但患者均可忍受，無需特殊處理。觀察組患者中，23例在治療后出現(xiàn)短暫性的潮紅及腫脹，參照組患者中，有25例在治療后出現(xiàn)了明顯的點狀滲血表現(xiàn)，通過冰敷之后均得到有效緩解；之后逐漸形成痂皮并脫落。

隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗組中有2例出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象，在1--2個月后可逐漸變淡或消退。另發(fā)現(xiàn)參照組中有2例患者對利多卡因乳膏有輕度過敏表現(xiàn)，出現(xiàn)了紅斑、瘙癢癥狀，口服抗組胺藥物后，癥狀完全消退。

2.5 典型病例分析

患者王某，男性，年齡為23歲，痤瘡病程為3年，有明顯瘢痕。經(jīng)3次黃金微針射頻治療后，獲得滿意療效。治療前，皮膚毛孔粗大，瘢痕明顯，并有紅色色素沉著表現(xiàn)，膚質(zhì)較為粗糙，治療后，原瘢痕基本消失，毛孔縮小，色素沉著現(xiàn)象明顯減輕，膚質(zhì)較為細膩。如圖1-2。

圖1 患者治療前左、右臉及正面觀

圖2 患者治療后左、右臉及正面觀。

3 討 論

青少年進入青春期后，體內(nèi)睪酮等雄激素水平上升，促使皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂，隨之毛囊皮脂腺導管的角化異常會逐漸出現(xiàn)導管素色、皮脂排除障礙，進而形成角質(zhì)栓，即微粉刺[8]。在毛囊中存在痤瘡丙酸桿菌等多種微生物，可產(chǎn)生脂酶并分解為皮脂生成游離脂肪酸，之后趨化成為炎性細胞及介質(zhì)，最終形成痤瘡及瘢痕[9]。痤瘡瘢痕會對患者的容貌、自信心產(chǎn)生不良影響，對于病情嚴重者采取有效的治療方案是尤為必要的。

目前，對于面部痤瘡瘢痕的治療方法較多，如填充法、果酸剝脫術(shù)、激光磨皮等、脈沖光等，每種治療方法均有各自的特點與優(yōu)勢，同時也可能帶來一定的副作用。CO2點陣激光是依據(jù)局灶性光熱效果理論，以皮膚中水分作為靶色基，形成微小光束為陣列樣子排列作用于患者的皮膚上，通過損傷的修復機制與熱效應，促使膠原纖維增生，以達到皮膚重塑的效果。黃金微針射頻是一種較為新型的治療方案，有研究指出[10]，黃金微針治療法，能夠促使小鼠皮膚增厚，增加I型膠原表達，增加總膠原量。該療法可以通過微針的機械刺激，再加之射頻所差生的生物效應與熱刺激，激發(fā)并啟動皮膚的自我修復系統(tǒng)，促進微循環(huán)與新陳代謝，并可促進膠原蛋白新生與重排。治療時，微針針尖所發(fā)射的射頻能量，可對毛囊皮脂腺、大汗腺進行選擇性破壞，對抑制炎性反應、激活自身抗炎修復系統(tǒng)具有積極幫助[11]。在治療期間，可依據(jù)患者皮膚厚薄程度而調(diào)整治療深度，進而對治療深度進行精準控制，并使射頻能量全部應用于靶組織，最大程度上降低表皮損傷程度這，是一種操作簡單、副作用小的治療方案。

張麗丹等[12]等人在《黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕的療效評估》一文中的研究結(jié)果表明，黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕安全又有效，且停工期短、恢復快。此次研究結(jié)果顯示，試驗組的治療總有效率顯著高于參照組的80.00%，試驗組患者的ECCA權(quán)重評分改善效果優(yōu)于參照組，試驗組的結(jié)痂脫落時間快于參照組，組間比較P＜0.05，這一結(jié)果說明黃金微針射頻療法具有顯著效果及優(yōu)勢；且患者在治療期間未見嚴重不良反應，說明該療法具有較高的安全性。此次研究結(jié)果與張麗丹等人的研究結(jié)果基本一致，也再次證實黃金微針射頻療法的有效性及優(yōu)勢。在研究過程中，筆者還發(fā)現(xiàn)黃金微針射頻療法的局限性在于，不能磨削瘢痕銳利邊緣，對于貨車箱型、冰錐型患者，如能磨削瘢痕銳利邊緣，能更好的改善瘢痕癥狀。因此建議，對于一些瘢痕較為嚴重的患者，最好能配合CO2點陣激光療法，效果會更加理想。但對于一些輕度皮損或有面部年輕化需求者，不必予以瘢痕磨削處理。此外，黃金微針射頻療法還可對多種賦活因子產(chǎn)生刺激作用，能起到淡斑、美白、增加皮膚厚度、除皺等功效，對改善皮膚健康狀態(tài)、提升美觀度具有積極幫助，在醫(yī)美領(lǐng)域具有較高的應用前景。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出結(jié)論，在面部痤瘡瘢痕治療中，黃金微針射頻具有效果好、恢復快等優(yōu)勢，是一種值得推廣的治療方案。