邱志勇

【摘 要】目的：觀察強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：選擇我院收治的32例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，治療后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者治療后上肢功能得到了顯著改善，F(xiàn)MA評(píng)分及WMFT評(píng)分均較高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善腦卒中偏癱患者上肢功能，可作為一種理想的康復(fù)治療方案在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱;強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法;神經(jīng)肌肉電刺激;上肢功能

【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

腦卒中是常見的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，該病具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，患者預(yù)后較差[1]，多數(shù)患者卒中后會(huì)留下后遺癥，其中偏癱是常見并發(fā)癥，偏癱后患者的肢體會(huì)出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及能力。因此，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)治療對(duì)于改善患者肢體功能具有重要意義。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）是促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的一種康復(fù)治療手段[2]，目前在腦卒中后患者的臨床康復(fù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探討CIMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月～2018年11月間收治的32例腦卒中偏癱患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查后確診，卒中后3～6月。本組患者中，男性19例，女性15例，年齡42～78歲，平均年齡（56.3±2.2）歲，病程2～11個(gè)月，平均（5.8±1.3）個(gè)月，腦出血20例，腦梗死12例。

1.2 治療方法 所有患者均行CIMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療。CIMT治療使用休息位手夾板限制健手使用，同時(shí)使用吊帶限制健側(cè)上肢活動(dòng)，使用塑形技術(shù)強(qiáng)化對(duì)上肢的訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況制定塑形計(jì)劃，如取水杯、翻紙牌、搭積木、撿珠子、開鎖、梳洗等[3]，動(dòng)作應(yīng)由易到難循序漸進(jìn)，每日訓(xùn)練2h，每周訓(xùn)練5d。神經(jīng)肌肉電刺激治療采用NMR-1型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀（恒康科技有限公司），治療參數(shù)：頻率 20～30Hz，通斷比1S：5S，雙向脈沖波?；颊呷⊙雠P位，有針對(duì)性的對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行電刺激治療，刺激強(qiáng)度以出現(xiàn)明顯肌肉收縮為宜，每次治療30min，每天治療1次，每周治療5d，連續(xù)治療8周。每日合計(jì)治療6h，每周訓(xùn)練5d，另外使用吊帶限制健側(cè)上肢活動(dòng)，連續(xù)兩周強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）及Wolf 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（WMFT）對(duì)患者治療前后的上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。其中FMA包括運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺功能等，總分66分，總分越低表明運(yùn)動(dòng)功能越差;WMFT共計(jì)15個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)分0～5分，總分75分，評(píng)分越高說明上肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 for widows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后FMA評(píng)分及WMFT評(píng)分均較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1，表明患者的上肢功能得到了顯著改善。

3 討論

腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能由于嚴(yán)重受損，因此肢體功能會(huì)存在障礙，如何做好腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療工作受到臨床廣泛關(guān)注，科學(xué)的康復(fù)治療方案對(duì)于改善患者肢體障礙及提高日常生活能力有重要意義。

CIMT是目前臨床常用的一種康復(fù)治療手段，該治療方式主要是通過對(duì)患者健側(cè)上肢進(jìn)行限制，強(qiáng)迫患者使用患側(cè)上肢進(jìn)行大量、重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的[5]。本研究采用CIMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者取得了較好的療效，治療后患者的上肢功能得到了顯著改善，這與楊凌佳[6]的研究報(bào)道一致。

人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者能夠促進(jìn)靜脈淋巴回流，增強(qiáng)上肢肌群功能，降低肌張力，利于機(jī)體側(cè)肢循環(huán)，進(jìn)而改善患者上肢功能障礙，同時(shí)降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。兩種康復(fù)治療技術(shù)聯(lián)合使用，相輔相成，神經(jīng)肌肉電刺激可改善肌肉功能，CIMT能夠強(qiáng)化肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于提高腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療效果有重要意義。

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