高英會(huì)

【摘 要】目的：觀察間歇經(jīng)口管飼法在改善腦卒中后吞咽障礙中的臨床護(hù)理效果。方法：將我院康復(fù)科收治的78例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組39例和觀察組39例，兩組均接受常規(guī)治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組給予留置胃管鼻飼法，觀察組給予間歇經(jīng)口管飼法，療程均為4周。觀察兩組洼田飲水試驗(yàn)（WST）評(píng)定的變化情況，比較兩組護(hù)理療效。結(jié)果：兩組WST分級(jí)均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善程度更顯著（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組臨床總有效率分別為89.74%和76.92%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：間歇經(jīng)口管飼法能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】間歇經(jīng)口管飼法;腦卒中后吞咽障礙;護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

腦卒中后假性球麻痹是因卒中后腦部上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致咽喉、舌肌及軟腭等運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)吞咽困難及構(gòu)音、發(fā)音障礙，是卒中后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)57%～73%，嚴(yán)重影響進(jìn)食而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等，且易造成吸入性肺炎，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。近年來我科采用間歇經(jīng)口管飼治療腦卒中后吞咽障礙，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年08月至2018年10月我院康復(fù)科收治的78例腦卒中后吞咽障礙患者，所有患者均符合腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組39例和觀察組39例，觀察組男22例，女17例，平均年齡（58.69±15.18）歲，平均病程（26.25±10.76）天，腦梗塞29例，腦出血10例;對(duì)照組男23例，女16例，平均年齡（59.05±15.83）歲，平均病程（25.87±9.68）天，腦梗塞31例，腦出血8例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組給予留置胃管鼻飼法，觀察組給予間歇經(jīng)口管飼法，操作如下：①操作者首先要評(píng)估其吞咽功能，解釋插管流程及目的，告知患者如何配合;②有義齒者應(yīng)先取下，取坐位或半坐臥位，下頜稍抬起，方便插管;③操作者戴手套，左手托胃管末端，右手持胃管前端，囑患者張口，沿著口腔吞咽癱瘓側(cè)向咽后壁插入，達(dá)咽喉部（約8-l0cm）時(shí)囑其做吞咽動(dòng)作，插入約25-30cm，患者無不適，將胃管末端置水中無氣泡為插管成功，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳，立即停止并拔出胃管，待平穩(wěn)后重新插管;④用50ml注射器向胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，根據(jù)患者每日所需食量來確定每餐食量，一般每次約200-500ml，以40℃為宜;⑤每次進(jìn)食完畢，應(yīng)反折胃管，拔管時(shí)囑患者做深呼吸，呼氣末時(shí)迅速拔出，并維持半臥位20-30min后再改變體位;⑥胃管拔出后溫開水沖洗干凈，以備下次，胃管使用時(shí)間長短目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，材質(zhì)不同而時(shí)間不同，并結(jié)合患者及家屬意愿更換，一般一次性胃管一周更換2-3次。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用洼田飲水試驗(yàn)（WST）評(píng)價(jià)吞咽功能，采用洼田飲水試驗(yàn)作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)1級(jí);顯效：吞咽障礙顯著改善，評(píng)價(jià)至少提高2級(jí);有效：吞咽障礙好轉(zhuǎn)，評(píng)價(jià)提高1級(jí);無效：吞咽障礙無改善，飲水評(píng)價(jià)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WST分級(jí)比較 兩組WST分級(jí)均較治療前改善（P<0.05），且觀察組改善更顯著（P<0.05）。見表1

2.2 療效比較 觀察組臨床痊愈、顯效、有效、無效分別為7例、16例、12例、4例，總有效率為89.74%，對(duì)照組分別為3例、13例、14例、9例，總有效率為76.92%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目前尚無治療卒中后吞咽障礙的有效方法，臨床常用插胃管鼻飼、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。間歇經(jīng)口管飼法是指患者在進(jìn)食前將胃管經(jīng)口插入其食管上段，將流質(zhì)飲食、水或者藥物等經(jīng)注射器注入胃管，完畢后隨即將胃管拔出的進(jìn)食方法，呈間歇性，既是代替留置胃管的一種進(jìn)食手段，也是目前改善患者吞咽功能的一種有效方法[4]。反復(fù)插拔胃管不會(huì)引起咽喉不適，還不會(huì)引起胃內(nèi)容物反流，從而大大降低卒中后相關(guān)肺炎的發(fā)生率，避免留置胃管對(duì)患者形象的影響，患者一般更容易接受，而且還能刺激患者癱瘓的肌群，進(jìn)而改善吞咽障礙。

本研究顯示，間歇經(jīng)口管飼法能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高其生活質(zhì)量，療效肯定，值得臨床推廣。

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