柴琦

(上饒縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 上饒 334100)

導樂助產(chǎn)也可稱為舒適分娩，由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦提供一對一專業(yè)化導樂服務，使產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后得到全程24h人性化護理陪伴，使產(chǎn)婦在舒適的軀體狀態(tài)和愉悅的心理情況下，能積極配合分娩，并能順利渡過分娩[1]。筆者在醫(yī)院多年的臨床及護理中，對產(chǎn)婦行全程導樂助產(chǎn)護理干預，分析產(chǎn)婦不良情緒的變化情況和產(chǎn)婦妊娠結局，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院分娩產(chǎn)婦170例，按照隨機雙盲法分為2組。對照組85例，年齡20～38歲，平均(27.28±1.85)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.54±1.08)周。觀察組85例，年齡20～38歲，平均(27.30±2.01)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.60±1.10)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在我院分娩期間，予以常規(guī)護理。其主要方法是由產(chǎn)科護理人員予以產(chǎn)婦一對一接生處理，給予產(chǎn)婦產(chǎn)后生活干預、并發(fā)癥預防及新生兒護理指導。

觀察組產(chǎn)婦在我院分娩期間，予以全程導樂助產(chǎn)護理干預：

1)一對一助產(chǎn)指導。選擇助產(chǎn)經(jīng)驗豐富、溝通技巧熟練的助產(chǎn)人員，每名護理人員對應1位產(chǎn)婦，實施一對一導樂助產(chǎn)工作。與產(chǎn)婦建立良好的、相互信任的關系，并可由家屬陪伴，積極配合接生工作；對產(chǎn)婦及家屬講解導助產(chǎn)分娩的知識及注意事項，幫助產(chǎn)婦及家屬明確自身角色及作用。

2)產(chǎn)程護理。助產(chǎn)士需全程陪伴在產(chǎn)婦整個分娩過程中，密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征變化。在第一產(chǎn)程時，注意產(chǎn)婦宮縮，適當心理疏導及營養(yǎng)補充，減輕產(chǎn)婦疼痛感。注意以自己的語言、肢體動作安慰、鼓勵產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦深呼吸，適時按摩減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。宮縮期間，指導產(chǎn)婦適當休息，減少體力消耗。確定母親姓名、嬰兒性別，全身體格檢查。

3)合理運用相關促分娩技巧。①分娩球。由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦坐在分娩球上，根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇不同型號，雙手把在床欄，分開雙腿，緩慢轉動髖關節(jié)，使胎兒在產(chǎn)道內(nèi)緩慢下降。②拉瑪澤減痛呼吸。由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間隙，指導產(chǎn)婦放松呼吸，在子宮收縮時自動放松行相應呼吸。③穴位按壓及腰背部按摩。對產(chǎn)婦手背的合谷穴、小腿的三陰交穴行有節(jié)律按壓，每次按壓30s，放松20s，反復重復5次。在產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士可穩(wěn)定有力按壓腰部，以此緩解產(chǎn)婦骶髂關節(jié)的疲勞感。④熱敷。對產(chǎn)婦后背、大腿等部位，以熱毛巾、熱水袋熱敷，以此促進血液循環(huán)。⑤芳香療法。于產(chǎn)婦枕邊放置切開的柑橘或檸檬，或由產(chǎn)婦選擇自己喜歡的熏香制品，幫助產(chǎn)婦身心放松。

1.3 觀察指標

①觀察2組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)情況。②觀察產(chǎn)婦分娩后新生兒情況，包括胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生。③觀察2組產(chǎn)婦不良情緒變化，以焦慮自評量表(SAS)評價產(chǎn)婦焦慮情緒，抑郁自評量表(SDS)評價抑郁情緒，每個量表評分與產(chǎn)婦情緒呈正相關性，2種量表可信度Correlation's為0.821，具高度的有效性及可信性[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究相關數(shù)據(jù)的處理運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包。計量數(shù)據(jù)檢驗時獨立配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)檢驗時以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較

觀察組自然分娩率97.65%(83/85),剖宮產(chǎn)率2.35%(2/85)；對照組自然分娩率87.06%(74/85)，剖宮產(chǎn)率12.94%(11/85)。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組婦娠情況比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.18%(1/85)、2.35%(2/85)，對照組窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為10.59%(9/85)、11.765%(11/85)。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組產(chǎn)婦不良情緒比較

在護理前，2組SAS評分及SDS評分比較差異并不明顯(P>0.05)；在護理后，2組產(chǎn)婦SAS評分及SDS評分均明顯下降，觀察組更明顯，2組差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組產(chǎn)婦不良情緒比較

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中所出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，刺激大腦皮下層，使其出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，減少丘腦下部發(fā)出的沖動，降低神經(jīng)垂體分泌的催乳素[3]，直接影響子宮收縮功能，導致大出血發(fā)生；而且產(chǎn)婦不良情緒的出現(xiàn)，會帶來持續(xù)且加重疼痛，增加體內(nèi)兒茶酚胺激素分泌量，同樣會引起子宮收縮不良，導致難產(chǎn)。

全程導樂助產(chǎn)護理是由美國Klaus醫(yī)生最早提出，其護理方法受到國內(nèi)外重點關注，并得到廣泛應用。在對產(chǎn)婦開展全程導樂助產(chǎn)護理時，需由經(jīng)驗豐富、綜合素質高的助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦予以一對一陪伴，持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理及情感上的支持與鼓勵，解決產(chǎn)婦所出現(xiàn)的各種問題，使產(chǎn)婦能順利渡過分娩[4]。同時對產(chǎn)婦運用分娩球、穴位按壓、呼吸指導、腰部按摩等導樂分娩技巧，使產(chǎn)婦能盡快分娩，減輕產(chǎn)婦在分娩期間所產(chǎn)生的疼痛感及不良情緒。研究結果進一步證實了上述理論，與對照組常規(guī)護理相比，觀察組產(chǎn)婦護理后SAS評分及SDS評分明顯降低，且自然分娩率為97.65%，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率也明顯降低，與對照組均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。因此，對產(chǎn)婦行全程導樂助產(chǎn)護理干預，可緩解產(chǎn)婦分娩期間焦慮、抑郁等不良情緒，提高產(chǎn)婦自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，并能確保母嬰健康，具良好的應用效果。

鑒于此，筆者認為，全程導樂助產(chǎn)護理干預在產(chǎn)婦分娩中具較高的應用價值，是值得臨床推廣應用。對助產(chǎn)士而言，需對助產(chǎn)士行導樂分娩培訓，提高助產(chǎn)士的專業(yè)知識、專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，不斷學習新的產(chǎn)科知識，為產(chǎn)婦提供良好的產(chǎn)科服務；同時需關注助產(chǎn)士的心理素質，加強助產(chǎn)士的心理溝通，使助產(chǎn)士能時刻以良好的心理狀態(tài)及愉悅的情緒面對產(chǎn)婦，并能與產(chǎn)婦積極溝通，取得產(chǎn)婦的信任，確保全程導樂助產(chǎn)護理干預能充分發(fā)揮出作用及效果。