李輝 張良 李思萱 王永 許國章

我國在很早就建立了一套慢性病報告模式，但是這套模式一直以來存在信息系統(tǒng)封閉、數(shù)據(jù)不共享、區(qū)城信息數(shù)據(jù)利用率低等局限性[1]。浙江省疾控中心于2009年建立了浙江省慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報管理系統(tǒng)[2]，隨著慢性病發(fā)病人數(shù)逐年增加，這種基于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生人工采集慢性病報卡信息并手工錄入到該系統(tǒng)的慢性病網(wǎng)絡(luò)報告方式，漏報、重卡、工作量大等問題仍無法得到有效解決，無法適應(yīng)日益增長的慢性病健康需求。為了方便報告系統(tǒng)的錄入和管理，提高工作效率，浙江省寧波市利用兩年的時間，建設(shè)了一套新的全民健康信息平臺的慢性病智能報告管理系統(tǒng)。2017年，寧波市實現(xiàn)浙江省首家以地市為單位慢性病智能平臺直報切換。2017年12月14日，寧波市慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)慢性病和死因網(wǎng)絡(luò)直報省市切換工作正式啟動。寧波市慢性病智能平臺直報的實現(xiàn)，使全市每年9萬余張慢性病和死亡報告卡實現(xiàn)“縣一市一省”網(wǎng)絡(luò)三級平臺智能上報。2018年3月底，寧波市在全國率先建立了基于全民健康信息平臺的慢性病智能直報模式。經(jīng)專家論證和現(xiàn)場測試，一致認為寧波市慢性病智能平臺直報系統(tǒng)形成了一套基于信息化的慢性病和死亡登記報告管理工作規(guī)范和方案，在標準引領(lǐng)、醫(yī)生減負、杜絕漏報建立了真正意義上基于全民健康信息平臺的“省-市-縣”三級慢性病直報系統(tǒng)，提高了大數(shù)據(jù)利用和分析決策信息化程度，提供了可復(fù)制、可推廣的“寧波模式”[3]。

1 主要做法

1.1基于區(qū)域全民健康信息平臺實現(xiàn)一次采集多方利用 在寧波市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集流程架構(gòu)中，所有的數(shù)據(jù)一次采集，多方利用。這樣的流程設(shè)計解決了過去重復(fù)報卡、信息重復(fù)錄入、數(shù)據(jù)利用率低和信息孤島等問題，臨床醫(yī)生和防?？漆t(yī)生的工作量大大降低。同時，實現(xiàn)了慢病專報系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息的共享互通，對推進各地慢病患者規(guī)范化管理、提升管理效果將產(chǎn)生積極的示范作用。另外，系統(tǒng)還可進一步探索與衛(wèi)生系統(tǒng)外數(shù)據(jù)共享與利用，例如和公安部門人口出生、死亡共享，提高監(jiān)測數(shù)據(jù)挖掘與利用，為政府公共衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)[4]。寧波市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集、傳輸技術(shù)路線(圖1)。

1.2建立公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換接口技術(shù)和標準規(guī)范 為了保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?、穩(wěn)定和準確，寧波市慢性病智能平臺直報系統(tǒng)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換接口技術(shù)，基于全民健康信息平臺，使用SOA架構(gòu)作為基礎(chǔ)架構(gòu)，向系統(tǒng)客戶端開放指定的接口作為數(shù)據(jù)交換的接口。并使用 Web Service作為與外部系統(tǒng)通信的通信方式，對外開放指定的接口用于數(shù)據(jù)交換、客戶端組織、調(diào)用、驗證、XML、處理等。在相關(guān)數(shù)據(jù)標準及接口規(guī)范上，寧波市制定了慢性病數(shù)據(jù)標準、接口規(guī)范(接口調(diào)用、慢性病報告業(yè)務(wù)類型、請求數(shù)據(jù)格式規(guī)范、慢性病業(yè)務(wù)信息及業(yè)務(wù)接口詳細說明)以及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺數(shù)據(jù)接口規(guī)范(數(shù)據(jù)查詢、對賬、交換等)。

1.3醫(yī)防整合實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(簡稱HIS)統(tǒng)一改造 借助傳染病智能直報平臺建設(shè)的經(jīng)驗，寧波市開發(fā)出符合慢性病和死亡監(jiān)測要求的信息填報及相應(yīng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等信息模塊，并對全市醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)進行專網(wǎng)改造，增加防保模塊。整個直報系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)一層層傳遞上去，臨床醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)自動獲取病人基本信息，系統(tǒng)自動跳出慢性病報卡界面，防保醫(yī)生打開防保模塊，可對相關(guān)信息進行審核、訂正?？h級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上，數(shù)據(jù)落地，推送至市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上，數(shù)據(jù)進行交換。市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺上，數(shù)據(jù)校驗，分揀至市慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)，推送至省平臺。省公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺上，數(shù)據(jù)再次校驗，分揀至省慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報管理系統(tǒng)(圖2)。為了保證系統(tǒng)的規(guī)范運行，寧波市還開發(fā)、制定了公衛(wèi)采集平臺數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范——慢性病報告接口規(guī)范；開發(fā)、制定一套慢性病相關(guān)信息在醫(yī)療機構(gòu)采集、傳輸標準和不同系統(tǒng)間查詢、對賬、交換等接口規(guī)范及醫(yī)療機構(gòu)HIS改造標準；制定了基于信息化的慢性病和死亡登記報告管理工作規(guī)范和方案等，讓各項工作有章可依。

圖1 寧波市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集流程示意圖

圖2 寧波市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病報卡流程

2 慢性病智能平臺直報公共衛(wèi)生意義

寧波市慢性病智能平臺直報是全國率先建立的基于全民健康信息平臺的慢性病智能直報模式，實現(xiàn)了基于信息化的慢性病登記報告管理工作規(guī)范流程和互聯(lián)互通[5]。

2.1實現(xiàn)慢性病監(jiān)測流程再造 通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化資源利用，實現(xiàn)患者基本信息共享，避免患者信息重復(fù)詢問、重復(fù)錄入，減輕醫(yī)生報卡工作量、患者等待時間，大大降低了重復(fù)卡出現(xiàn)的概率。每例慢性病報告平均可以將原有方式重復(fù)信息錄入的工作時間從10 min左右縮減到1 min以內(nèi)，將每例慢性病患者的初訪、隨訪信息重復(fù)錄入工作時間從15 min左右縮減到1 min以內(nèi)。

2.2極大減輕醫(yī)生工作量 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防?？漆t(yī)生僅需要對卡片進行審核及少量字段的修訂，避免了繁重的重復(fù)報卡任務(wù)，使防保科醫(yī)生真正履行監(jiān)督、質(zhì)量控制和管理職能。

2.3有效杜絕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病漏報 通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化管理，使慢性病報告成為醫(yī)生診療活動中一個必不可少的環(huán)節(jié)，操作方便，醫(yī)生接受度大幅提高。

2.4慢性病診療服務(wù)信息得到進步利用 慢性病和死亡報告信息自動轉(zhuǎn)入居民健康檔案，建立了區(qū)域慢性病數(shù)據(jù)庫，市、縣兩級疾控中心可時實進行統(tǒng)計、分析、利用。

2.5公共衛(wèi)生意義深遠 實現(xiàn)了通過全民健康信息平臺采集和交換慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及慢性病患者初訪、隨訪等功能的及時提醒、信息共享等，有助于提高患者社區(qū)管理規(guī)范性；進一步準確掌握慢性病發(fā)病和死亡監(jiān)測等數(shù)據(jù)，為政府決策提供有效依據(jù)。

基于全民健康信息平臺的寧波市慢性病智能直報模式是建立在全市慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)內(nèi)，在滿足慢性病預(yù)防控制領(lǐng)域自身服務(wù)與管理需求的基礎(chǔ)上，向以“人的健康”為中心的健康管理模式發(fā)展，體現(xiàn)“以人為本”的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺一體化設(shè)計理念。嚴格按照“一次采集，多方利用”原則，在準確理解慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)在電子健康檔案[6]和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的定位、作用和相互關(guān)系基礎(chǔ)上，做好與其他相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)劃和資源整合，并充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供的各項公共服務(wù)功能，搭建高效統(tǒng)一的業(yè)務(wù)管理平臺及共享的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享[7]，滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同及完善居民健康檔案的需要，代表了中國慢性病及危險因素監(jiān)測模式的未來發(fā)展方向。