楊海紅，星 霞，李雪瑩，周鴻桂

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是老年患者比較常見的一種全身性疾病，屬于自體免疫性疾病，近年來發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者工作、生活，再加上其病程較長，復(fù)發(fā)率高，患者生活質(zhì)量和自理能力均受到一定的影響。本文選取我院收治的108例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年4月我院收治的108例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究，入選病例均符合美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)臨床癥狀觀察、自身抗體、血常規(guī)等一系列實(shí)驗(yàn)室檢查確診，將嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肝腎等重要功能障礙患者排除。男性患者40例，女性患者68例，患者年齡21-65歲，平均年齡（52.6±1.8）歲；病程1-18年，平均病程（10.5±2.5）年。其中輕度26例，中度42例，重度40例。按照不同護(hù)理方法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各組均為54例患者，將兩組患者的自然資料借助相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，即在入院宣教基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：①疾病基礎(chǔ)知識(shí)健康宣教：護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、理解能力制定個(gè)性化疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育方案，幫助患者了解預(yù)后及并發(fā)癥等情況，并詳盡解答患者提出的問題；②心理護(hù)理指導(dǎo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，患者不良情緒非常嚴(yán)重，影響疾病治療和生活質(zhì)量，護(hù)理人員必須做好心理安撫和指導(dǎo)工作，盡可能的消除其思想負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立對(duì)抗病魔的決心；囑患者家屬給予患者幫助與關(guān)懷，提高治療依從性；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉：急性期患者，應(yīng)禁止刺激源接觸，適當(dāng)進(jìn)行熱浴、熱敷或推拿等，使肌肉關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)，不可過度勞累；慢性期患者，糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)，合理安排作息時(shí)間，禁止過度勞累，以免增加關(guān)節(jié)壓力；亞急性期患者可適當(dāng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉與活動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)鍛煉肌肉能力，保持肌肉和關(guān)節(jié)功能的正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS（視覺模擬評(píng)分）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無痛；1-3分：患者自覺能夠忍耐的輕微疼痛；4-6分：嚴(yán)重影響睡眠的中度疼痛；7-10分：無法忍耐的劇烈疼痛。使用SF-36(WHO生存質(zhì)量簡表)評(píng)價(jià)護(hù)理前后生存質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好[2]。采用SDS（抑郁自評(píng)量表）與SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析所有得到的數(shù)據(jù)，相關(guān)觀察指標(biāo)以（±s）描述，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理前后疼痛程度和生存質(zhì)量改善情況

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），但護(hù)理之后，干預(yù)組的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，其生存質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較見表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后疼痛程度和生存質(zhì)量改善情況(±s，分）

表1 比較兩組護(hù)理前后疼痛程度和生存質(zhì)量改善情況(±s，分）

注：*表示與護(hù)理前比較，#表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)組（n=54） 護(hù)理前 5.8±1.2 61.3±9.4護(hù)理后 1.6±0.3#* 84.8±14.2#*常規(guī)組（n=54） 護(hù)理前 5.9±1.1 62.1±8.7護(hù)理后 3.8±0.8 73.8±10.5

2.2 比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況

兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且干預(yù)組心理狀態(tài)改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較見表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況(±s，分）

表2 比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況(±s，分）

注：a表示與護(hù)理前比較，b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)組（n=54） 護(hù)理前 49.6±6.1 58.2±8.3護(hù)理后 40.7±5.3ab 40.5±5.3ab常規(guī)組（n=54） 護(hù)理前 50.1±6.2 57.9±8.4護(hù)理后 46.5±6.8 52.2±7.4

3 討 論

內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是指免疫系統(tǒng)攻擊患者的關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生腫大、變形，進(jìn)而對(duì)正常活動(dòng)形成阻礙的情況，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。緩解關(guān)節(jié)疼痛、防止病情繼續(xù)發(fā)展是臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，而患者的認(rèn)知水平、配合程度直接影響治療和護(hù)理效果。

系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式通過實(shí)施基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)、心理干預(yù)及功能康復(fù)訓(xùn)練等措施，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病和臨床治療的了解程度，改善負(fù)面心理，提高治療效果。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式這種符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求的新型護(hù)理模式，對(duì)提高治療效果，改善生活質(zhì)量和預(yù)后具有非常重要的意義。

本研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式可顯著緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，具有積極的臨床借鑒和推廣意義。