朱蓉蓉，溫鳳鸞，肖 丹*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

脊髓損傷存有較高的病發(fā)率、致殘率，主要是由于多種因素誘發(fā)的脊髓功能和結(jié)構(gòu)損傷，極易破壞患者的括約肌等神經(jīng)功能，致使患者的膀胱功能障礙，損傷膀胱排空與存儲(chǔ)能力，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱，極易發(fā)生多種異常癥狀，如尿潴留、排尿不暢等，嚴(yán)重影響患者身體和心理健康[1]。所以在臨床治療的同時(shí)需要予以有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者的膀胱功能盡快恢復(fù)。因此，本次針對(duì)脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的臨床效果展開了研究。具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2016年2月至2018年8月期間在本院進(jìn)行治療的80例脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙患者，按照入院日期奇偶數(shù)分成后干預(yù)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。其中干預(yù)組中男患27例，女患13例，年齡23-72歲，平均年齡為（47.5±2.7）歲，平均病程為（17.1±6.4）天；常規(guī)預(yù)組中男患25例，女患15例，年齡24-72歲，平均年齡為（48.3±2.8）歲，平均病程為（16.7±6.5）天。兩組患者的臨床常規(guī)資料未出現(xiàn)明顯差異，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行一般護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下幾點(diǎn)：

1.2.1 膀胱康復(fù)訓(xùn)練

①技巧練習(xí)：定時(shí)定點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，比如在睡前、早上、餐前半小時(shí)，指導(dǎo)患者日間排尿每三小時(shí)一次，夜間兩次。根據(jù)患者的膀胱具體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，此項(xiàng)訓(xùn)練可有效預(yù)防尿失禁現(xiàn)象的產(chǎn)生，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成排尿的良好習(xí)慣；②排尿意識(shí)練習(xí)：指導(dǎo)患者放松全身，并引導(dǎo)患者想象耳邊有流水聲，使患者用全部感官感覺并試圖排尿；③反射性排尿練習(xí)：在導(dǎo)尿前30分鐘，找到患者的扳機(jī)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行刺激，使膀胱產(chǎn)生反射性收縮，進(jìn)而促進(jìn)排尿[2]；④盆底肌練習(xí)：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，并告知不收縮腰腹部和臀部。每次收縮保持五至十秒，每次進(jìn)行10至20組，每天三次，以改善患者的漏尿癥狀；⑤手法排尿練習(xí)：引導(dǎo)患者坐立于病床上，將腹部逐漸放松，上身向前傾斜，屏氣呼吸，進(jìn)行排便動(dòng)作，以提高腹壓，反復(fù)練習(xí)。此外還可以對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈曲，使腹部緊挨大腿，協(xié)助患者排尿。

1.2.2 導(dǎo)尿管留置

休克階段患者的排尿反射能力會(huì)受到一定限制，需要通過導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，在患者病發(fā)初期使用導(dǎo)尿管可促進(jìn)膀胱功能的康復(fù)。但患者易發(fā)生泌尿系感染，所以，護(hù)理人員要叮囑患者飲水，并定期用0.1%安多福其清潔患者陰部，分早晚兩次，密切關(guān)注患者導(dǎo)管有無彎折或脫落現(xiàn)象并定期更換導(dǎo)管和尿袋。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者護(hù)理前后的膀胱容量以及殘余尿量進(jìn)行記錄。并評(píng)價(jià)患者護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)療效：患者殘余尿量和膀胱內(nèi)壓明顯降低，膀胱順應(yīng)性顯著提升則判定為有效；患者護(hù)理后殘余尿量、膀胱內(nèi)壓和膀胱順應(yīng)性無明顯變化則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理，百分比率（%）代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為x2；（±s）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，組間對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比80例患者護(hù)理前后殘余尿量與膀胱容量變化情況

在殘余尿量與膀胱容量上，護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，具有較大對(duì)比差異，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 對(duì)比80例患者護(hù)理前后殘余尿量與膀胱容量變化情況（±s）

表1 對(duì)比80例患者護(hù)理前后殘余尿量與膀胱容量變化情況（±s）

分組 殘余尿量（mL） 膀胱容量（mL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組（n=40） 147.21±4.78 96.66±7.47 274.44±35.22 367.66±35.39常規(guī)組（n=40） 148.22±4.09 117.44±6.44 271.45±30.47 300.78±30.11 t 1.015 13.325 0.406 9.103 P 0.312 0.000 0.686 0.000

2.2 對(duì)比80例患者護(hù)理效果

干預(yù)組中36例有效，4例無效，總有效率為90.00%；常規(guī)組中26例有效，14例無效，總有效率65.00%，兩組對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.169，P=0.007）。

3 討 論

脊髓損傷誘發(fā)的神經(jīng)源性膀胱必須要盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者尿道外括約肌，提高內(nèi)壓，以減少尿潴留現(xiàn)象[3]。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的主要目的是協(xié)助患者自主排尿，改善患者尿潴留現(xiàn)象，以提高患者膀胱功能。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：干預(yù)組在護(hù)理后的殘余尿量及膀胱容量上，全部?jī)?yōu)于常規(guī)組；在護(hù)理總有效率上，干預(yù)組為90.00%，常規(guī)組為65.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表示，盡早對(duì)患者開展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，可明顯改善患者的殘余尿量及膀胱容量，有助于患者盡快康復(fù)。

總之，脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的臨床效果確切，可在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。