周艷娜，吳金霞*，龔 云，孫 靜

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科，廣東 廣州 510120）

如何在有限的時間內(nèi)，從大量的就診患兒中早期發(fā)現(xiàn)和識別真正的急診患兒，并截留潛在危重患者，作出正確處理，減少漏診和誤診，避免醫(yī)療風(fēng)險，維持良好的候診秩序，是預(yù)檢分診的重點和難點。2014年開始廣州市婦女兒童醫(yī)療中心對急診患者的預(yù)檢分診采用兒科評估三角方法，并調(diào)整急診室布局，制定四類四區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，合理分區(qū)，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年3月1日～2018年3月31日在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診就診的患兒為研究對象，為保證樣本的準(zhǔn)確性，研究期間每天隨機(jī)抽取50例患兒，共抽取1550例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因退號離開；②分流至其他?？?；③分診資料不完善。年齡范圍：0～14歲（包括新生兒）。

1.2 兒科評估三角概述

兒科評估三角（PAT-Pediatric Assessment Triangle）是一種對兒童臨床狀態(tài)快速評估的工具，可以早期識別危重患兒，及時采取急救措施，減少候診期間病情變化的患兒。由外觀-A（APPearance）、呼吸-B（Breathing）、循環(huán)-C（Circulation）組成。評估者通過視覺、聽覺、觸覺，簡單的分診工具及家長的主訴，觀察患兒并收集病人大體信息，簡單快速的獲取相對準(zhǔn)確的初始印象，給予相應(yīng)處理。

1.3 四類四區(qū)概述

I類危急癥：病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，很快會危及生命，需要馬上搶救；立即帶入搶救室1-2床，啟動急救應(yīng)急系統(tǒng)。

Ⅱ類急重癥 ：有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察，醫(yī)生需在5分鐘內(nèi)接診；帶至5-8床，通知醫(yī)生盡快接診。

Ⅲ類亞緊急 ：一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)生需要在30分鐘內(nèi)接診；帶入急診候診區(qū)，通知醫(yī)生接診。

IV類非緊急 ：可以門診診治。按病情又分為1 、2 兩級，接診時間分別為60分鐘和120分鐘內(nèi)。分診后分流至門診候診區(qū)，等候醫(yī)生接診。

各級患兒在相應(yīng)區(qū)域等醫(yī)生再次評估并給予相應(yīng)處理。候診患兒有專人定時巡視，對病情變化的患兒重新評估，重新分級，重新調(diào)整等候區(qū)域。

1.4 方法

1.4.1 分診護(hù)士由在急診工作3年以上者擔(dān)任，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，獲取分診崗位資格證。

1.4.2 當(dāng)急診患兒進(jìn)入分診護(hù)士視線后，分診者運(yùn)用視覺觀察病人意識、精神狀態(tài)、反應(yīng)情況、面容表情、注意力、肌張力等外觀表現(xiàn)，判斷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面有無異常情況；觀察患兒有無異常呼吸音、異常呼吸體位、有無鼻翼煽動、有無三凹征等判斷呼吸方面有無異常；觀察患兒的皮膚顏色有無蒼白、發(fā)紺及花斑紋，用手感觸患兒指端溫度及動脈搏動強(qiáng)弱等判斷循環(huán)方面有無異常，同時仔細(xì)聽取家長對患兒病情的描述。根據(jù)病情需要，可以用體溫儀、血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀等設(shè)備，輔助PAT對患兒病情進(jìn)行快速評估，初步識別患兒狀態(tài)，快速分級，根據(jù)分局將患兒分流至各個候診區(qū)域。需要注意： 如果患兒躺在家長懷中，或用被服包，記得打開被服，仔細(xì)檢查。

1.5 效果評判

將PAT的初步診斷與醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查后的最終診斷進(jìn)行對比分析，統(tǒng)計分診時間，候診時間，并計算分診正確率。

2 結(jié) 果

1550例患兒分診時間為10（±5）s；1例發(fā)生意外，4例熱性驚厥，3例病情變化，初步診斷與最終診斷符合率達(dá)到99.48%；候診時間符合急診分級要求，且就診秩序良好。

3 討 論

由本組數(shù)據(jù)來看，1550例患兒分診時間為10（±5）s；1例發(fā)生意外，4例熱性驚厥，3例病情變化，初步診斷與最終診斷符合率達(dá)到99.48%；候診時間符合急診分級要求。4例患兒高熱，指導(dǎo)物理及藥物降溫后，根據(jù)病情安排至相應(yīng)候診區(qū)域候診，患兒在候診過程中發(fā)生抽搐， 送至搶救室進(jìn)行處理，抽搐患兒因分診護(hù)士已給予相應(yīng)處理及指導(dǎo)，并告知家屬有驚厥發(fā)作可能，雖有意外發(fā)生，但家屬表示理解，減少了醫(yī)患糾紛；3例IV級患兒在候診過程中病情變化，分診護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)，帶至急診候診區(qū)通知醫(yī)生處理；1例患兒分診科室錯誤，導(dǎo)致檢查時發(fā)現(xiàn)腸套疊，原因是沒有進(jìn)一步分析腹痛和哭鬧的病因。

綜上，兒科急診患兒多，就診秩序混亂，醫(yī)務(wù)人員緊缺，兒童起病急，變化快，兒科評估三角及四類四區(qū)聯(lián)合應(yīng)用在急診預(yù)檢分診中具有積極的臨床應(yīng)用價值。