許瑞芝

（陜西省商洛市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 商洛 726000）

維持性血液透析作為終末期腎病臨床中一種極為常見(jiàn)的替代療法，在治療中得到了廣泛地應(yīng)用，血液透析需要建立血管通路，其中最常見(jiàn)的通路方式為動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺[1]，由于在透析過(guò)程中需要反復(fù)穿刺，影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。嘗試對(duì)血透內(nèi)瘺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了好效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的80例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡為28～74歲，平均年齡為（52.5±6.6）歲，病程為3個(gè)月～12年，平均病程為（6.3±3.1）年；對(duì)照組：男21例，女19例，年齡為26～76歲，平均年齡為（52.1±6.5）歲，病程為4個(gè)月～11年，平均病程為（6.1±3.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合終末期腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）臨床科室對(duì)本次研究同意納入病例均表示自愿參與研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血傾向、高凝等疾病者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者[3]。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表a。

表a 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理疏導(dǎo)、皮膚清潔、血管保護(hù)等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)方法有：

1.2.1 健康指導(dǎo)

向患者說(shuō)明內(nèi)瘺通道的建立方法與作用，上下機(jī)堅(jiān)持無(wú)菌操作，穿刺位置給予碘伏棉簽消毒，內(nèi)瘺使用位置敷料要保持干燥，避免過(guò)度活動(dòng)，教會(huì)患者透析結(jié)束后按壓止血方法與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音減弱后的處理方法等。囑患者及家屬 在透析治療結(jié)束24 h后，確定完全止血的情況下，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺旁的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱筇幚?，但注意溫度必須保證適宜，避免燙傷，內(nèi)瘺周圍的皮膚始終保持干燥狀態(tài)。穿刺點(diǎn)位置保持清潔、干燥，避免發(fā)生內(nèi)瘺感染。

1.2.2 采用繩梯式穿刺法

根據(jù)血管走形、管腔、直徑確定3--5個(gè)穿刺點(diǎn)，記號(hào)筆標(biāo)注后拍照并將照片塑封，實(shí)施繩梯定點(diǎn)穿刺，有利于穿刺點(diǎn)的愈合、避免血管瘤的形成、預(yù)防內(nèi)瘺狹窄降低感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選擇的是SPSS 21.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用X卡方值檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t，將P作為界定值，以P＜0.05判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者透析充分性高、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間長(zhǎng)，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表b：

表b 透析充分性（KT/v）及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命比較（±s）

表b 透析充分性（KT/v）及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命比較（±s）

組別 例數(shù) KT/v 內(nèi)瘺使用壽命（月）觀察組 40 1.4±0.23 45.72±10.24對(duì)照組 40 1.13±0.21 25.36±8.47 t 7.893 9.684 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行隨訪評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，與對(duì)照組的25.0%比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表c：

表c 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （%）

3 討 論

臨床上在進(jìn)行血液透析時(shí)需要建立血管通路，最常用的血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其對(duì)于血液透析患者生存質(zhì)量的提升有著顯著的作用。臨床研究報(bào)道，維持性血液透析效果與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量及使用壽命有著密不可分的聯(lián)系[2]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理能夠延長(zhǎng)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，有效減輕患者病痛，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)使患者的治療安全性得到切實(shí)有效的保證，提升患者的生存質(zhì)量[3]。血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于多種原因容易出現(xiàn)穿刺后出血、血栓形成、感染、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低血液透析治療的高危風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。研究中觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的改善，可以有效提高患者的依從性，從而降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能延長(zhǎng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。