徐 蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院綜合外科，江蘇 南京 210019）

循證護(hù)理屬于臨床醫(yī)療中常見的護(hù)理模式，于上個(gè)世紀(jì)九十年代引入我國(guó)，在不斷開發(fā)創(chuàng)新中積極借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)發(fā)展成為較為有效的臨床護(hù)理模式。循證護(hù)理法在應(yīng)用中，主要進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整合與評(píng)價(jià)，謹(jǐn)慎的使用研究證據(jù)，并按照特定步驟予以患者進(jìn)行臨床護(hù)理，結(jié)合患者的發(fā)病特點(diǎn)編制個(gè)性化護(hù)理方案，凸顯循證護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。腸梗阻患者的臨床癥狀多為惡心、食欲低、腹脹、停止排便、排氣等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮與緊張等情緒，實(shí)證在腸梗阻患者治療中采用循證護(hù)理模式，臨床療效顯著?；诖?，下文針對(duì)腸梗阻患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行分析，歸納總結(jié)應(yīng)用措施。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年6月到2018年6月入院治療的腸梗阻患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。兩組患者均符合腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能、肝功能與腎功能健全，無精神疾病。其中，對(duì)照組患者最大年齡65歲，最小年齡42歲，中位年齡（56.1±1.2）歲，男性22例，女性18例。實(shí)驗(yàn)組患者最大年齡66歲，最小年齡36歲，中位年齡（57.1±1.3）歲，男性15例，女性25例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理。兩組患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，在患者入院治療進(jìn)行全面的身體檢查，確診為腸梗阻之后予以患者飲食方面的指導(dǎo)，如果患者病情已經(jīng)惡化，可以給予腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理工作人員需采用胃腸減壓方法進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者每天清潔口腔；實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理法，具體為：

1.2.1 護(hù)理之前的準(zhǔn)備

在循證護(hù)理之前，工作人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)與操作方法，掌握實(shí)踐技巧。

1.2.2 提出問題

在腸梗阻患者入院治療之后，予以全面的體檢與觀察，掌握患者的臨床癥狀與體征指標(biāo)，并提出問題：誘發(fā)疾病的原因、預(yù)防疾病的措施、緩解臨床癥狀的方法、心理干預(yù)措施等。

1.2.3 循證支持措施

護(hù)理工作人員需要按照提出的問題，尋找證據(jù)作為支持：腸梗阻的病因?yàn)槟c道受到壓迫、手術(shù)后腸粘連、機(jī)體電解質(zhì)紊亂等；患者臨床癥狀多為腹痛、腹脹、停止排便排氣等。在明確病因與臨床癥狀之后，提出針對(duì)性的預(yù)防措施，編制個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻的患者而言，應(yīng)予以循證護(hù)理。

1.2.4 護(hù)理措施

采用腸道減壓引流方法，緩解患者的腸道壓力，結(jié)合患者機(jī)體變化情況，正確插入胃管，然后采用負(fù)壓吸引器，吸出患者胃液。在腸梗阻癥狀消失之后，護(hù)理工作人員應(yīng)要求患者11小時(shí)之后進(jìn)食，以流食為主，每天適當(dāng)增加食物攝入量，工作人員必須要求患者食用維生素豐富且容易消化的食物，杜絕生冷與油膩食物，按時(shí)服用藥物[1]。同時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)予以患者心理干預(yù)，緩解患者的焦慮與恐懼不良情緒，加大健康知識(shí)的教育力度，使得患者意識(shí)到配合臨床治療的重要性。在患者出院期間，工作人員應(yīng)囑咐家屬調(diào)節(jié)患者飲食，養(yǎng)成良好習(xí)慣[2]。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效與護(hù)理滿意度。①顯效：患者在護(hù)理之后臨床癥狀已經(jīng)消失，精神狀態(tài)較好。②有效：患者在護(hù)理之后臨床癥狀明顯改善。③無效：患者在護(hù)理之后臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的傾向。采用（顯效+有效）計(jì)算護(hù)理有效率；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者治療之后肛門排氣排便、腹脹腹痛緩解與住院時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)證明臨床療效越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用行SPSS17.0軟件對(duì)本文所有研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中兩組患者護(hù)理滿意度用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)；兩組患者臨床療效指標(biāo)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比判定為P＜0.05，則證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理護(hù)理有效率對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理之后的有效率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護(hù)理護(hù)理有效率分析（%）

2.2 臨床療效分析

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，對(duì)照組肛門排氣排便、腹脹腹痛與住院時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效 （±s）

表2 兩組患者臨床療效 （±s）

組別 例數(shù)（單位） 肛門排氣排便時(shí)間（小時(shí)） 腹脹腹痛時(shí)間（小時(shí)） 住院時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 40 7.2±1.1 6.5±1.3 8.9±1.5對(duì)照組 40 9.5±1.1 9.4±1.3 11.2±1.5 t 9.3508 9.9763 6.8572 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

循證護(hù)理法屬于循證醫(yī)學(xué)理論的研究成果，具有綜合性與個(gè)性化的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。早在1990年，西方發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)開始在臨床治療中應(yīng)用循證護(hù)理法，而我國(guó)在2005年才將循證護(hù)理理論引入醫(yī)學(xué)研究中[3]。對(duì)于循證護(hù)理而言，屬于新型臨床護(hù)理方法，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相較，可以通過醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理操作的有機(jī)整合，將患者的精神與物質(zhì)需求作為首要研究對(duì)象，在臨床護(hù)理中鼓勵(lì)患者積極配合治療，遵循以人為本的護(hù)理原則，使得患者積極參與到護(hù)理決策中，感受到護(hù)理工作人員的關(guān)心與關(guān)愛，臨床護(hù)理滿意度有所提升[4]。

腸梗阻屬于臨床醫(yī)學(xué)中常見疾病，發(fā)病原因主要為：腸道受到壓迫、手術(shù)后腸粘連、機(jī)體電解質(zhì)紊亂等，臨床治療周期很長(zhǎng)，導(dǎo)致患者承受較大心理壓力，生活質(zhì)量受到影響。通常情況下，腸梗阻患者在疾病的困擾之下，會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹等臨床癥狀，如果單純采用禁食、禁水的方法進(jìn)行治療，只能在短期之內(nèi)達(dá)到一定臨床效果，患者的治療舒適度降低，痛苦感增加。因此，在臨床治療工作中，應(yīng)結(jié)合腸梗阻患者的發(fā)病特點(diǎn)與臨床癥狀，創(chuàng)新護(hù)理方法，緩解患者的臨床癥狀與疼痛感，提升生活質(zhì)量[5]。

在上文研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，有效率為87.5%，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，有效率為62.5%，可見實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在腸梗阻患者臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)積極采用循證護(hù)理法開展工作，幫助患者緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量[6]。