秦靜，鄺幼嫻，巫麗莎

（四川省德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疼痛護(hù)理越來越被國(guó)內(nèi)外護(hù)理界所重視，在2018版的NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南中再次明確提出疼痛篩查評(píng)估是疼痛管理的重點(diǎn)[1]，充分的疼痛評(píng)估和疼痛管理對(duì)于提高該人群的生活質(zhì)量和健康結(jié)果至關(guān)重要[2]。準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是每位護(hù)理人員必須熟練掌握的臨床技能，因此在疼痛護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)該高度重視規(guī)培護(hù)士疼痛評(píng)估的掌握。而我科疼痛護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士在對(duì)疼痛評(píng)估的認(rèn)知水平以及臨床實(shí)踐中仍不盡人意，對(duì)疼痛的評(píng)估和記錄都存在不規(guī)范現(xiàn)象。護(hù)理臨床教學(xué)即護(hù)士在實(shí)習(xí)期接受的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，是護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)形成的重要階段[3]。針對(duì)腫瘤科癌痛護(hù)理工作的特殊性，我科制定出具有針對(duì)性、實(shí)用性的疼痛評(píng)估教學(xué)方法，即將錄制好的腫瘤科疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化情景演繹視頻應(yīng)用于規(guī)培護(hù)士疼痛教學(xué)中，以便于規(guī)培護(hù)士快速，準(zhǔn)確掌握疼痛評(píng)估。為了豐富臨床教學(xué)方式，提高護(hù)理臨床教學(xué)的質(zhì)量，選取2018年6月至2019年2月來我科的46名規(guī)培護(hù)士為研究對(duì)象，通過問卷和臨床實(shí)踐的形式，進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年3月腫瘤科46名規(guī)培護(hù)士為研究對(duì)象，其中參加培訓(xùn)的人員：本科學(xué)歷21人、大專學(xué)歷25人。將以上規(guī)培護(hù)士分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組的人員為2018年6月至2018年10月規(guī)培護(hù)士，對(duì)照組中的人員為2018年11月至2019年3月規(guī)培護(hù)士，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析下，兩組規(guī)培護(hù)士的差異極小，具有可比性。

1.2 方式

對(duì)照組的規(guī)培護(hù)士采用的教學(xué)方式為傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師進(jìn)行疼痛評(píng)估知識(shí)講解，并按照相關(guān)教學(xué)步驟進(jìn)行授課，觀察組的規(guī)培護(hù)士應(yīng)用新的教學(xué)方案，即將錄制好的腫瘤科疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化情景演繹視頻應(yīng)用于疼痛教學(xué)中，且腫瘤科標(biāo)準(zhǔn)化情景演繹視頻教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容由腫瘤科主任、腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)、腫瘤疼痛?？谱o(hù)士，兩位情景表演者一起討論并攥寫腳本，由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)情景視頻錄制指導(dǎo)，采用多媒體授課，并進(jìn)行講解。講解內(nèi)容主要包括疼痛評(píng)估方法的選擇，評(píng)估內(nèi)容的全面性，有效的和患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的溝通，指導(dǎo)患者熟練掌握疼痛評(píng)估以及知曉疼痛評(píng)估在疼痛治療中的重要性。

2 方法

2.1 問卷調(diào)查

對(duì)照組和觀察組的規(guī)培護(hù)士發(fā)放相同的疼痛評(píng)估知識(shí)問卷，該問卷共有20題，包括疼痛評(píng)估工具(4題)、疼痛評(píng)估工具選擇(2題)、疼痛分級(jí)（4題）、疼痛藥物知識(shí)(6題)和長(zhǎng)海痛尺(4題)5大板塊。每題2分，答對(duì)1題為2分，總分40分。由科室教學(xué)組長(zhǎng)、疼痛專科護(hù)士的護(hù)士發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。問卷調(diào)查在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，發(fā)出問卷46份，回收46份，有效率100%。

2.2 臨床實(shí)踐考核

在兩周內(nèi)由教學(xué)組長(zhǎng)及疼痛?？谱o(hù)士對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐考核，考核人員46 人，有效率100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組規(guī)培護(hù)士教學(xué)方法考試成績(jī)比較

通過改進(jìn)后的教學(xué)方式，觀察組規(guī)培護(hù)士在疼痛評(píng)估理論回答正確率，以及臨床疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1）。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士教學(xué)方法考試成績(jī)的比較

3.2 兩組規(guī)培護(hù)士滿意度比較

觀察組滿意度為，對(duì)照組滿意度為；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士教學(xué)滿意度的比較

4 討論

4.1 結(jié)合臨床工作制定新的教學(xué)模式在腫瘤臨床護(hù)理工作的重要性

護(hù)理專業(yè)是一種實(shí)用性較強(qiáng)的學(xué)科，規(guī)培護(hù)理臨床帶教屬于護(hù)理工作的重要組成部分，是幫助規(guī)培護(hù)士將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士從事臨床護(hù)理工作所必需的態(tài)度與行為的過程[4]。腫瘤學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，涉及多方學(xué)科，腫瘤護(hù)理的不斷發(fā)展和?？苹?，推動(dòng)著腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，只有更貼合臨床的教學(xué)理念和創(chuàng)新的教學(xué)方法才能與時(shí)俱進(jìn)，為規(guī)培護(hù)士未來的工作質(zhì)量打下基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明，將腫瘤科疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化情景演繹視頻應(yīng)用疼痛教學(xué)中，可以將書本上枯燥、抽象的知識(shí)具象化，使他們能夠具體、清晰、生動(dòng)、形象、深刻的學(xué)習(xí)到書本上的知識(shí)。有利于規(guī)培護(hù)士快速的形成正確的理論概念，同時(shí)熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作技能，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，相互滲透，相輔相成，因此明顯提升了教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的教學(xué)效果。

4.2 有利于提高規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及溝通能力

腫瘤內(nèi)科是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，疼痛是癌癥患者的常見癥狀[5],緩解疼痛在治療癌癥中是十分有必要的[6]，在規(guī)范化癌痛治療中，疼痛評(píng)估是指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員干預(yù)癌痛的第1步，也是評(píng)價(jià)癌痛鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵[7]。規(guī)培護(hù)士在進(jìn)入腫瘤科學(xué)習(xí)前，對(duì)癌痛護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知局限，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，不能有效講解和溝通。本研究的疼痛護(hù)理教學(xué)針對(duì)規(guī)培護(hù)士在臨床疼痛評(píng)估護(hù)理工作中存在的各種問題，制定了新的教學(xué)方式。通過生動(dòng)直觀的教學(xué)視頻吸引學(xué)生的注意力，而規(guī)培護(hù)士在這種新穎的教學(xué)方式中也具有更高的學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)再結(jié)合相關(guān)癌痛評(píng)估知識(shí)進(jìn)行遞進(jìn)式講授，使他們對(duì)癌痛的評(píng)估形成一個(gè)系統(tǒng)且全面的認(rèn)知，從而掌握了正確、標(biāo)準(zhǔn)的疼痛評(píng)估方法，做到與疼痛患者有效溝通，準(zhǔn)確、全面了解患者的疼痛情況，進(jìn)而促進(jìn)了疼痛護(hù)理書寫的提升。本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組規(guī)培護(hù)士在教學(xué)滿意度上優(yōu)于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在開展腫瘤科疼痛護(hù)理臨床教學(xué)的過程中，將疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化情景演繹視頻應(yīng)用與疼痛教學(xué)中，教學(xué)滿意度效果明顯好于改進(jìn)前教學(xué)方法。

綜上所述，疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化情景演繹視頻應(yīng)用于疼痛臨床將教學(xué)中，不僅順應(yīng)了臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，同時(shí)提升了規(guī)培護(hù)士在疼痛學(xué)習(xí)中各方面的成績(jī)，優(yōu)化了帶教模式，規(guī)培教學(xué)滿意度也顯著提高，值得廣泛應(yīng)用和推廣。