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        急診危重癥患者譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策

        2019-07-22 06:08:06
        醫(yī)師在線 2019年4期
        關(guān)鍵詞:危重癥因素護(hù)理

        余 興

        浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310009

        譫妄是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙,患者表現(xiàn)為急性障礙,主要表現(xiàn)為意識障礙。臨床表現(xiàn)為:睡眠覺醒節(jié)律紊亂等。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,老年住院患者譫妄發(fā)生率相對較高,而重癥監(jiān)護(hù)室的患者發(fā)生率則更高。患者一旦發(fā)生譫妄,則會對患者的原發(fā)病治療造成嚴(yán)重影響,不利于患者恢復(fù)身體健康[1]。因此,本研究將以此為主要內(nèi)容,探究危重癥患者出現(xiàn)譫妄問題的危險(xiǎn)因素,并探究有效的預(yù)防措施。

        1 患者一般資料和研究方法

        1.1 患者資料分析

        將我院接診搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室的患者作為主要研究對象,共選取患者100 例,其中,有男性患者61 例,有女性患者39 例,患者平均年齡為(63.65±8.34)歲。其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者33 例,有心血管疾病患者22 例,腦血管疾病12 例,肝腎疾病患者17 例,糖尿病患者7 例,其他疾病患者9 例。

        患者選取標(biāo)準(zhǔn):患者年齡在18 歲以上,文化程度在小學(xué)以上,具有認(rèn)知能力?;颊叩娜朐簳r(shí)間在一天以上。

        排除標(biāo)準(zhǔn):患者具有精神病史,妊娠期患者,具有慢性癡呆史和治理行為能力受損等腦血管疾病?;颊叽嬖谡Z言聽力能力下降等問題。患者瀕臨死亡。

        1.2 研究方法分析

        對患者的病例進(jìn)行記錄,統(tǒng)計(jì)可能導(dǎo)致譫妄危險(xiǎn)出現(xiàn)的各種因素,其中主要包括患者性別,年齡和原發(fā)疾病等。并將患者分為譫妄組和無譫妄組,對兩組患者之間的指標(biāo)差異進(jìn)行比較,并對譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確,給出預(yù)防措施[2]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        在本次研究中,數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,使用χ2、t 進(jìn)行檢驗(yàn),使用n(%)以及()進(jìn)行表示,P<0.05 時(shí),組間對比具有顯著差異。

        2 結(jié)果

        2.1 譫妄發(fā)生情況

        導(dǎo)致危重癥患者出現(xiàn)譫妄問題的因素是相對較多的,主要為年齡,呼吸衰竭,低血壓,嚴(yán)重水電酸紊亂,APACHE Ⅱ評分和機(jī)械通氣等,對譫妄組和無譫妄組患者的相關(guān)因素差異情況進(jìn)行比較,較為明顯,P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素分析

        將上述總結(jié)的危險(xiǎn)因素帶入到Logistic 回歸方程中,能夠得出患者年齡,呼吸衰竭,APACHE Ⅱ評分和機(jī)械通氣均為危重癥患者出現(xiàn)譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        表一:患者譫妄發(fā)生的單因素分析情況[n(%)]/()

        表一:患者譫妄發(fā)生的單因素分析情況[n(%)]/()

        項(xiàng)目 譫妄組(n=50)無譫妄組(n=50) χ2/t P年齡 66.40±9.40 55.44±8.99 6.406<0.05性別 23/27 25/25 0.065>0.05呼吸衰竭 32(64.00) 12(24.00) 9.940<0.05低血壓 15(30.00) 4(8.00) 10.396<0.05水電酸紊亂 24(48.00) 10(20.00) 12.657<0.05 APACHE Ⅱ/分 15.34±2.13 10.25±1.24 2.306<0.05有創(chuàng)操作 25(50.00) 23(46.00) 0.422>0.05機(jī)械通氣 3(6.00) 7(14.00) 9.406<0.05

        3 討論

        譫妄在臨床發(fā)展中屬于一種自限性的良性疾病,在臨床發(fā)展中的重視程度相對較低。但是在近些年的發(fā)展研究中,眾多研究結(jié)果表示,譫妄問題的出現(xiàn),在一定程度上增加了臨床護(hù)理工作的負(fù)擔(dān),并且延長了患者的住院時(shí)間,導(dǎo)致醫(yī)院死亡率增加,甚至很多患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷問題等[3]。譫妄的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制在當(dāng)前研究中還不能被闡明,但是大部分學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致此問題發(fā)生的因素是相對較多的,而且難以進(jìn)行有效預(yù)防。在對各項(xiàng)因素進(jìn)行分析的情況下,對危重癥患者譫妄展開預(yù)防治療,需要在給予其有效的藥物干預(yù)的同時(shí),給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作,對危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制,在患者入院后,護(hù)理人員要給予患者特別關(guān)注,并盡早給予其認(rèn)知干預(yù)[4]。而針對老年患者,則需要定時(shí)進(jìn)行時(shí)間,地點(diǎn)的定向問答,從而提高老年人對環(huán)境的感知和適應(yīng),并注意對使用鎮(zhèn)靜藥物的患者給予用藥反應(yīng)觀察,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí),需要給予患者并發(fā)癥預(yù)防干預(yù),其中主要包括對鎮(zhèn)靜藥物的合理使用,定期對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行判斷和觀察,并盡量避免對高齡老人使用副反應(yīng)較大的抗生素藥物,針對已經(jīng)出現(xiàn)譫妄的患者,則需要避免跌倒等問題的發(fā)生[5]。最后,要加強(qiáng)與病人之間的溝通交流,避免患者出現(xiàn)焦慮,抑郁的情況,并注意與患者家屬進(jìn)行溝通,對患者需求進(jìn)行了解明確等,從而減少患者譫妄問題的發(fā)生。

        綜上所述,就危重癥患者來說,其出現(xiàn)譫妄癥狀的發(fā)生率較高,提高對其問題的重視程度,對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防,并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠預(yù)防和減少譫妄問題的發(fā)生,使危重癥患者得以好轉(zhuǎn)。

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