劉碧艷

武警北京總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

子宮內(nèi)膜癌即為子宮體癌，是女性常見惡性腫瘤之一，位居全球常見腫瘤第7 為，是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，多見于絕經(jīng)后女性，具有常見性、高發(fā)性特點(diǎn)，侵襲性較大[1]。隨著影像學(xué)不斷發(fā)展應(yīng)用，B 超、CT、MRI 等可明顯提高術(shù)前診斷率，已成為術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌的重要手段[2]。本研究選取我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者95 例，探討MRI 結(jié)合CT 在子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院收治的確診為子宮內(nèi)膜癌患者95 例作為研究對象，患者年齡36-76 歲，平均（54.03±6.38）歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血61 例，月經(jīng)紊亂20 例，下腹部疼痛及包塊15 例，陰道排液增多12 例?；颊呓M織病理學(xué)分型：子宮內(nèi)膜樣腺癌36 例，透明細(xì)胞癌19 例，漿液性腺癌16 例，癌肉瘤8 例，腺鱗癌7 例，混合癌9 例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷方法

1.2.1 CT 檢查

診斷設(shè)備采用美國GE 公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT 掃描儀，患者取平躺位，掃描范圍為膈頂部至盆腔底部，對患者患處施行橫斷位平掃，CT 掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120-140KV，管電流250-300mAs，螺旋距離1.0-1.5，層厚0.625-1.25mm，顯示野350mm，矩陣512*512。所有患者行平掃和增強(qiáng)掃描，對患者靜脈注射60-100 非離子型碘對比劑，注射后約25s 和60s 時(shí)進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，進(jìn)行圖像矢狀位、冠狀位二維重建。

1.2.2 MRI 檢查

診斷設(shè)備采用美國GE 公司生產(chǎn)的1.5T 磁共振掃描儀，在CT 檢查后2d 內(nèi)進(jìn)行MRI 檢查，首選對患者進(jìn)行全面平掃，平掃完成后進(jìn)行多時(shí)相增強(qiáng)掃描，必要時(shí)掃描子宮短軸和長軸，各信號采集次數(shù)設(shè)置為2 次。

1.2.3 MRI 結(jié)合CT 檢查

將CT、MRI 檢查結(jié)果聯(lián)合進(jìn)行圖像分析，對于發(fā)生在周圍器官和淋巴結(jié)的侵犯以CT 掃描為主，重點(diǎn)觀察患者子宮周圍淋巴結(jié)和器官的侵染情況。對于發(fā)生在宮腔和子宮內(nèi)膜病變以MRI 為主，重點(diǎn)觀察宮腔和內(nèi)膜改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次資料為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較

單獨(dú)采用CT 掃描檢查準(zhǔn)確率為64.21%，單獨(dú)采用MRI 掃描檢查準(zhǔn)確率為66.32%，MRI 聯(lián)合CT 術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為85.26%，高于MRI 和CT 檢查（P＜0.05）。見表1。

表1：不同診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較[n，（%）]

2.2 MRI、CT 和聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

三種診斷方法特異度無明顯差異（P＞0.05），MRI 結(jié)合CT診斷靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT 和MRI 診斷，（P＜0.05）。見表2。

表2：不同診斷方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌在婦科惡性腫瘤中其致死率僅次于宮頸癌和卵巢癌，患者均存在子宮內(nèi)膜異常現(xiàn)象，一般情況下，生育期子宮內(nèi)膜厚度超過9mm、絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度超過4mm 可診斷為子宮內(nèi)膜異常[3]。治療子宮內(nèi)膜癌的方法較多，主要手段為手術(shù)治療，但手術(shù)治療與疾病的病理分期密切相關(guān)，對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行早期分期診斷，對確定合理治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷已成為診斷子宮內(nèi)膜癌的主要手段，影像學(xué)檢查主要通過對腫瘤大小、形態(tài)、病變范圍和性質(zhì)等進(jìn)行有效判斷[14]。

其中，CT 可較為清晰地反映患者淋巴結(jié)侵犯或轉(zhuǎn)移情況，主要是通過橫斷面掃描將多個(gè)連續(xù)層面進(jìn)行連接，顯示出完整的器官，具有較高的密度分辨力和空間分辨率。MRI 可較為清晰地反應(yīng)周圍器官和肌層的侵犯情況，尤其對軟組織具有較高的組織分辨力，具有多方位成像側(cè)正，不僅可清晰顯示子宮和盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，還可通過對參數(shù)改變擴(kuò)大預(yù)測面積，以及病變大小、數(shù)量、形態(tài)和與周圍鄰近組織關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示，MRI 聯(lián)合CT 對于子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率高于單純CT 和MRI 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明CT 聯(lián)合MRI 對于子宮內(nèi)膜癌分期診斷，可以互相彌補(bǔ)，從而提高診斷準(zhǔn)確率，敏感度和特異度較好，表明MRI 結(jié)合CT 可提高判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的敏感性和準(zhǔn)確定，有助于提高腫瘤的浸潤范圍，并且可判斷患者腫瘤病變程度和浸潤程度，為準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜癌的分期提供依據(jù)，也可作為評估子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的有效手段，與楊媛[5]等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，MRI、CT 診斷各具優(yōu)勢，而MRI 結(jié)合CT 診斷子宮內(nèi)膜癌具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療方案制定提供依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣。