李承闡

四川省江油市人民醫(yī)院胃腸甲乳外科 四川江油 621700

急腹癥是腹部急性疾病的全稱，常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、闌尾穿孔、胃潰瘍穿孔等，臨床表現(xiàn)多為急性持續(xù)性腹部疼痛、偶爾伴隨全身反應(yīng)[1]，查體可有彌漫性腹膜炎體征。傳統(tǒng)的診治方法多為剖腹探查手術(shù)，但因其創(chuàng)傷較大、恢復(fù)緩慢等原因常被患者所詬病。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用的發(fā)展與逐漸成熟，其在急腹癥中的診療價(jià)值也在逐步提高，腹腔鏡可通過(guò)最小的切口對(duì)腹腔進(jìn)行快速準(zhǔn)確的探查，尤其是對(duì)癥狀和體征并非典型且原因不明的急腹癥。腹腔鏡技術(shù)正廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，使得一部分患者避免了不必要的開(kāi)腹手術(shù)。本文就腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了一系列探討，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將于2017年9月至2018年12月期間到我院行急腹癥診斷及治療的患者44 例作為本次研究對(duì)象行腹腔鏡診斷及治療。44例患者中，男性27 例，女性17 例，平均年齡40.1±3.6 周歲。其中胃腸道異物5 例，急腹癥39 例。經(jīng)CT、B 超檢查均為空腔臟器穿孔和出血;生命體征多較穩(wěn)定，女性患者無(wú)妊娠現(xiàn)象；無(wú)麻醉禁忌證等。

1.2 方法

患者具體診治方式為：患者取仰臥位，采用靜脈全麻，臍孔下緣或上緣做約1cm 切口（根據(jù)術(shù)前輔助檢查及病情考慮），穿刺1cm Trocar，建立人工氣腹，壓力為13-14mmHg，以10mm 套管針做臍部穿刺后插入腹腔鏡，先以肉眼觀察以了解腹腔滲出量及性質(zhì)，出血量和損傷程度，明確診斷后根據(jù)病變位置選擇操作孔位置[2]。置入無(wú)損傷鉗及沖洗吸引管以牽拉腹內(nèi)器官做暴露并對(duì)腹腔內(nèi)積液、積血進(jìn)行吸引和沖洗。對(duì)肝、脾等實(shí)質(zhì)臟器或膜血管破裂者根據(jù)損傷程度選擇明膠海綿壓迫、電凝、套扎或腹腔鏡下切除術(shù)；對(duì)胃腸穿孔者，在腹腔鏡下直接進(jìn)行縫合修補(bǔ)。

2 結(jié)果

在本次研究中，44 例患者均在腹腔鏡探查下進(jìn)一步明確了診斷。其中42 例患者于鏡下完成手術(shù)，2 例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。詳見(jiàn)表1。

表1：44 例急腹癥患者的情況

3 討論

作為常見(jiàn)疾病之一急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，正確診斷及有效處理在很大程度上可以挽救患者生命、減輕患者痛苦。而在臨床工作中，醫(yī)生很多時(shí)候都面臨臨床判斷困難的困境，尤其基層醫(yī)院，診療設(shè)備及技術(shù)水平相對(duì)不足，處理中極易出現(xiàn)兩種傾向，一是試圖術(shù)前檢查進(jìn)一步完善而追求診斷準(zhǔn)確，或等待出現(xiàn)明顯癥狀、體征再手術(shù)而貽誤最佳治療時(shí)機(jī);二是過(guò)于積極剖腹探查增加了陰性剖腹探查率，給患者帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷與痛苦[3]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步及設(shè)備的日益更新，腹腔鏡手術(shù)范圍越來(lái)越廣泛，優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯;常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其腹腔粘連、感染及切口感染，患者術(shù)后痛苦明顯[4]。此外，而對(duì)于一些不明原因引起的急腹癥，早期正確診斷顯得尤為重要，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，切口小且不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，利用腹腔鏡可以有效觀察到腹腔內(nèi)大部分的臟器組織，更為直觀的觀察和準(zhǔn)確判斷腹腔臟器病變情況，在很大程度上避免了傳統(tǒng)目盲開(kāi)腹探查所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在明確病變的同時(shí)可以選擇用腹腔鏡進(jìn)行有效處理，實(shí)在處理不了，再行轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)處理。

然而需要清醒的認(rèn)識(shí)到，腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥及腹部外傷具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，在快速明確診斷減少誤診的同時(shí)可一并于鏡下進(jìn)行治療;對(duì)于鏡下不能處理的患者也可為開(kāi)腹手術(shù)提供合理方案及路徑，是積極、微創(chuàng)、安全的診治方法，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快，值得臨床尤其基層醫(yī)院應(yīng)用[5]。同時(shí)腹腔鏡檢查診斷也存在局限性，并不能完全取代剖腹探查術(shù)。因?yàn)楦骨荤R只能看到臟器的表面，對(duì)深層結(jié)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行觸診，即使應(yīng)用一些牽拉顯露器械對(duì)深層結(jié)構(gòu)有一定了解，但結(jié)果沒(méi)有象剖腹探查術(shù)那樣確切，不能完全取代剖腹手術(shù)。隨著技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)檢查，腹腔鏡檢查這種安全、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)的診斷、治療方法，前景是十分廣闊的。