史 斌

大理州祥云縣人民醫(yī)院 云南祥云 672100

在上肢手術(shù)中采用局部麻醉可減少因手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的患者的應(yīng)激反應(yīng)，確保治療順利進(jìn)行，包括表面麻醉、神經(jīng)區(qū)域傳導(dǎo)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉等方式。其中B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠直接觀察神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)、麻藥物擴(kuò)散等情況，減少穿刺次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生，具有無創(chuàng)傷、直觀、成功率高、并發(fā)癥較少、麻醉時(shí)間短、效果佳等優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)麻醉方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究著重對B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年12月—2018年12月收治的上肢骨折手術(shù)患者90 例作為本次研究的對象，按照麻醉方式分為兩組，對照組45 例患者中男性25 例，女性20 例；年齡22—58 歲，平均年齡（42.3±6.7）歲；骨折類型：肱骨骨折30 例，尺橈骨折15例。觀察組45 例患者中男性24 例，女性21 例；年齡21—59 歲，平均年齡（42.6±6.8）歲；骨折類型：肱骨骨折31 例，尺橈骨折14 例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體內(nèi)容包括：患者取仰臥位，選擇患肢前中斜角肌肌間溝為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，采用用7 號針頭垂直穿刺進(jìn)入約1cm 后將針頭固定，觀察無腦脊液、氣體和出血等癥狀后注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液25ml。觀察組采用B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體內(nèi)容包括：患者取仰臥位，在超聲儀顯示下對頸動脈、喉部側(cè)面、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌外側(cè)、肌間溝臂叢神經(jīng)各分支等進(jìn)行掃查，探頭頻率設(shè)置為5－10Hz，仔細(xì)觀察穿刺部位和周圍組織血管關(guān)系，常規(guī)消毒、鋪巾，在超聲引導(dǎo)下尋找鎖骨上臂叢神最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液25ml，直至B 超檢查顯示神經(jīng)組織已經(jīng)全部浸潤為止。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

①麻醉效果，優(yōu)秀：手術(shù)過程中患者精神意識清醒，無任何疼痛感；良好：患者在手術(shù)中無疼痛感，但是肌肉松弛度不夠，需使用鎮(zhèn)痛藥物才能

進(jìn)行手術(shù)；無效：術(shù)中患者出劇烈的疼痛感，需更改麻醉方式才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。②麻醉相關(guān)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將SPSS19.0 軟件用于進(jìn)行兩組試驗(yàn)對象相關(guān)結(jié)果的處理和統(tǒng)計(jì)，兩組之間對應(yīng)的計(jì)量資料（)比較采用t 檢驗(yàn)，兩組之間對應(yīng)的計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，顯著水平a=0.05，提示P＜0.05 為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組的臨床麻醉總優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=7.200，P=0.007＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1：兩組麻醉效果比較[n（%）]

②觀察組的阻滯起效時(shí)間和麻醉藥物用量均少于對照組，而觀察組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2：兩組各項(xiàng)麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢骨折手術(shù)中較為常用的麻醉方法，是以臂叢神經(jīng)的四個(gè)分支，即尺、肌皮、橈及正中神經(jīng)等作為目標(biāo)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，能夠有效提高臂叢麻醉效果。在傳統(tǒng)的麻醉過程中由于無法準(zhǔn)確掌握穿刺注射位置，因而麻醉藥物不能在神經(jīng)組織周圍形成有效分布浸潤，導(dǎo)致麻醉效果常不理想，在手術(shù)過程中常引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，需要改變麻醉方式才能順利完成手術(shù)[4]。B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是通過采用超聲探查、顯示的方式，在其引導(dǎo)下有效尋找、確定臂叢神經(jīng)最佳穿刺位置，從而獲得理想的麻醉效果。同時(shí)還可以在超聲圖像中直接觀察到穿刺的深度以及局麻藥物浸潤的情況，避免盲探下臂叢神經(jīng)阻滯定位不佳的缺陷，提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組的臨床麻醉總優(yōu)良率為97.78%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組的阻滯起效時(shí)間和麻醉藥物用量均少于對照組，而觀察組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長于對照組（P＜0.05）。綜上所述，B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)具有無創(chuàng)傷、直觀、成功率高、并發(fā)癥較少、麻醉時(shí)間短、效果佳等優(yōu)勢，具有較為顯著的臨床應(yīng)用效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。