王 亮

武警第二機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214000

白內(nèi)障是引起后天眼盲的主要原因，發(fā)病率較高，且多見(jiàn)于老年人[1]，對(duì)患者的日常生活、工作影響較大。其中硬核白內(nèi)障的是最常見(jiàn)一種白內(nèi)障，目前多采用手術(shù)治療硬核白內(nèi)障，包括、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)[2]。為探究治療硬核白內(nèi)障的最佳手術(shù)方式，我院選取102 例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2016年3月至2018年7月收治的硬核白內(nèi)障患者56 例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組56 例，男30 例，女26 例，年齡54～81 歲，平均（65.37±3.47）歲，Emery 晶狀體核硬度Ⅲ度22 例，Ⅳ度24 例，Ⅴ度10 例；研究組56 例，男28 例，女28 例，年齡55～80 歲，平均（65.47±3.56）歲，Emery 晶狀體核硬度Ⅲ度24 例，Ⅳ度22 例，Ⅴ度10 例；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行術(shù)前檢查，術(shù)前3 天對(duì)患者使用抗生素滴眼液滴眼，手術(shù)使用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉。

對(duì)照組給予常規(guī)切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，患者麻醉生效后，使用穿刺刀在患側(cè)眼部透明角膜的3 點(diǎn)位置做一輔助切口，將黏彈劑注入，并使用穿刺刀在10 點(diǎn)位置穿刺進(jìn)入前房，進(jìn)行環(huán)形撕囊，水分離后使用超聲乳化儀將晶體粉碎后吸出，再次注入黏彈劑，隨后將人工晶體置入，并清理前房的黏彈劑，對(duì)切口進(jìn)行水密處理。

研究組給予小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，待患者麻醉生效后，通過(guò)眼科手術(shù)顯微鏡在患者的角膜緣后方作一鞏膜切口，分離透明角膜后，使用穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，將黏彈劑注入，實(shí)施開(kāi)罐式截囊，適當(dāng)擴(kuò)大切口，撕囊后水分離晶狀體核和皮質(zhì)，將晶狀體核撥至前房，在前方中注入黏彈劑，使晶狀體娩出，隨后置入人工晶體，清除黏彈劑，注水恢復(fù)前房，將地塞米松注射結(jié)膜瓣，使結(jié)膜瓣水腫遮蓋切口，包扎眼部。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療后的角膜散光度數(shù)和裸眼視力。

（2）并發(fā)癥：包括角膜水腫、后囊破裂、鞏膜損傷，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，角膜散光度數(shù)、裸眼視力為計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，表示為（），并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組角膜散光度數(shù)和裸眼視力

兩組裸眼視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組的角膜散光度低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組角膜散光度數(shù)和裸眼視力比對(duì)（，度）

表1：兩組角膜散光度數(shù)和裸眼視力比對(duì)（，度）

組別 例數(shù)（n） 角膜散光度 裸眼視力對(duì)照組 56 1.34±0.23 0.85±0.15研究組 56 0.95±0.14 0.78±0.17 t 7.664 1.634 P 0.000 0.054

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)（n，%）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)，目前臨床上治療有藥物和手術(shù)兩種方式，藥物主要是維生素C、B2、E 等[3]，對(duì)于緩解早期白內(nèi)障病情有一定作用，但是在患者視力和晶狀體渾濁上無(wú)明顯改善，對(duì)于成熟期的白內(nèi)障更是無(wú)效，因此白內(nèi)障治療以手術(shù)為主。超聲乳化治療硬核白內(nèi)障時(shí)易引起角膜水腫、鞏膜損傷等并發(fā)癥[4]，此外，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療需采用專業(yè)的超聲乳化儀，治療費(fèi)用昂貴，多數(shù)基層醫(yī)院尚未配置該設(shè)備，在臨床上應(yīng)用較局限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。術(shù)后角膜散光度是評(píng)價(jià)手術(shù)源性角膜損傷的重要指標(biāo)，本次研究對(duì)102 例硬核白內(nèi)障患者實(shí)施不同手術(shù)，結(jié)果顯示小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的角膜散光度數(shù)顯著低于超聲乳化手術(shù)患者（P＜0.05），證明小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠減輕手術(shù)對(duì)角膜損傷，提高手術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量，這是因?yàn)樾∏锌诜浅暼榛中g(shù)中能夠有效減少對(duì)前房的反復(fù)操作，提高前房穩(wěn)定性，降低手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷，具有保護(hù)角膜安全的作用，而且小切口非超聲乳化手術(shù)無(wú)需超聲乳化儀，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院中，研究發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式治療后的裸眼視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而小切口非超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于超聲乳化手術(shù)（P＜0.05），表明小切口非超聲乳化手術(shù)能夠獲得超聲乳化術(shù)同樣的治療效果，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，治療更安全。

綜上，小切口非超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效較佳，能夠顯著降低患者的角膜散光度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推薦臨床應(yīng)用。