李海英 蒲雪艷 趙詩(shī)雨

四川省江油市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 四川江油 621700

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島功能障礙導(dǎo)致的以持續(xù)性高血糖為特征的代謝性疾病，患者多為中老年人[1]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病的治療方法較多，而胰島素泵治療是目前臨床上公認(rèn)的最佳治療方法，能夠根據(jù)患者的情況持續(xù)性微量泵入胰島素，能夠迅速控制血糖，讓患者的病情處于良性循環(huán)內(nèi)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)特定患者，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，制定的以圖表形式呈現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的模式[3]。因此，本研究對(duì)胰島素泵治療糖尿病患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察患者的血糖變化，以期為糖尿病患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2016年2月～2018年9月我院收治的糖尿病患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組（n=50）與B 組（n=50），納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合WHO中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵住院接受胰島素泵治療；⑶簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；⑵合并精神障礙者；⑶合并腦性疾病者；⑷合并糖尿病并發(fā)癥者；⑸交流溝通障礙者。A 組：男26 例，女24 例，年齡48～75（62.19±6.17）歲，病程2～16（6.10±2.19）年。B 組：男27 例，女23 例，年齡50～77（61.89±5.44）歲，病程1～19（6.24±2.25）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

表1：糖尿病患者胰島素泵治療臨床護(hù)理路徑表

B 組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、給藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。A 組患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，組建臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括主治醫(yī)師、主管護(hù)師、專(zhuān)科護(hù)士等，由組員參照文獻(xiàn)、其他醫(yī)院臨床護(hù)理路徑、科室實(shí)際情況以及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理路徑規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理目標(biāo)，并進(jìn)行考核；具體護(hù)理內(nèi)容如表1 所示。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用臨床智能血糖儀檢測(cè)兩組患者的FPG、2hPBG 水平，并記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量。⑵采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能4 個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，兩組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用“”代表，兩組間采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示結(jié)果差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

A 組患者FPG、2hPBG 水平顯著低于B 組患者，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量顯著少于B 組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2：兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2：兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 FPG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 胰島素使用量（U/d）A 組（n=50）B 組（n=50）tP 6.13±0.45 6.89±0.58 5.867 0.000 7.46±0.83 9.25±0.96 9.974 0.000 7.52±1.14 9.76±1.42 8.698 0.000 34.30±4.78 42.65±5.68 7.953 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

A 組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B 組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3：兩組生活質(zhì)量比較（）

表3：兩組生活質(zhì)量比較（）

組別 心理功能 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能A 組（n=50）B 組（n=50）tP 82.50±6.09 76.95±5.61 4.740 0.000 83.54±6.53 77.16±5.87 5.138 0.000 84.75±7.21 78.29±6.35 4.754 0.000 85.92±6.86 79.33±5.93 5.139 0.000

3 討論

目前，胰島素的用藥方法包括皮膚注射和胰島素泵，而胰島素泵是糖尿病患者的最佳給藥方式[1]。胰島素泵能夠模擬人體胰島素分泌時(shí)相，根據(jù)人體狀況進(jìn)行微量持續(xù)性的泵注胰島素，能夠起到快速、平穩(wěn)降低血糖的作用，并能夠有效減少糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生[2]。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合特定患者的病情特點(diǎn)、臨床護(hù)理實(shí)際制定的規(guī)范化護(hù)理工作流程[3]。臨床護(hù)理路徑具有明確的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，能夠使護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化及系統(tǒng)化，并通過(guò)圖表形呈現(xiàn)，護(hù)理人員能夠根據(jù)圖表中的內(nèi)容及時(shí)間逐一開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，能夠有效減少護(hù)理工作的隨意性，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，并能夠使患者主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[4，5]。

本研究結(jié)果中，A 組患者血糖水平顯著低于B 組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量顯著少于B 組（P＜0.05）。結(jié)果提示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)能有效提高胰島素泵的治療效果，促進(jìn)糖尿病患者的血糖快速穩(wěn)定下降，并能夠減少患者胰島素使用量，減少輸注障礙。從表2 數(shù)據(jù)可知，A 組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B 組（P＜0.05）。結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└佑行?、?biāo)準(zhǔn)的照顧計(jì)劃，使得患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)，幫助患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)，有效提高患者的整體治療效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，患者身心舒適度更高，從而使得患者的生活質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可強(qiáng)化胰島素泵治療效果，控制糖尿病患血糖，改善生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。