趙 峰 趙一騰 張紅茹

1 保定市中醫(yī)院 071000 2 保定市第一中學(xué) 071000 3 保定市婦幼保健院 071000

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發(fā)病，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高，臨床中因糖尿病合并慢性前列腺炎前來就診的患者也逐漸增多。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院（NIH）的前列腺炎分類方法，將前列腺炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中IIIA 型主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3 個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量增多。2017年10月～2018年10月在保定市中醫(yī)院糖尿病科在胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，采用前列腺按摩的方法治療糖尿病合并IIIA 型前列腺炎，使糖尿病患者的前列腺炎癥狀得到有效改善，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

本研究選擇100 例前列腺炎患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，探討在胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上配合前列腺按摩治療前列腺炎的臨床效果及對性功能的影響效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病的診斷符合WHO（1999）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或b、空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L 或c、OGTT 試驗(yàn)中，2 小時(shí)PG 水平≥11.1mmol/L。

(2）ⅢA 型前列腺炎診斷符合[2]：主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3 個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；前列腺液常規(guī)鏡檢白細(xì)胞數(shù)量升高。

1.2 一般資料

選擇2017年9月至2018年10月在我院就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100 例患者，按照就診的先后次序隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組50 例，年齡35～55 歲，平均年齡（45.8±7.9）歲；ⅢA 型前列腺炎病史0.7～11年，平均（3.9±3.1）年，均經(jīng)過治療未愈或愈后復(fù)發(fā)；糖尿病病史0.5～11年，平均（4.9±3.6）年；慢性前列腺炎癥狀計(jì)分（19.6±6.2）分；前列腺按出液常規(guī)鏡檢白細(xì)胞數(shù)量升高，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對照組50 例，年齡30～52 歲，平均年齡（42.1±7.5）歲；ⅢA 型前列腺炎病史0.8～10.9，平均（3.8±2.9）年，均經(jīng)過治療未愈或愈后復(fù)發(fā)；糖尿病病史1.1～11.1年，平均（4.9±3.5）年；慢性前列腺炎癥狀計(jì)分（19.4±6.6）分，前列腺按出液常規(guī)鏡檢白細(xì)胞數(shù)量升高，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。在取前列腺液前查尿培養(yǎng)、尿常規(guī)均正常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

治療組100 例，強(qiáng)化飲食+運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，規(guī)范降糖藥物治療，待血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（FPG ≤7.0mmol/L）后，采用改良前列腺按摩手法進(jìn)行聯(lián)合治療。具體如下：(1)讓患者在按摩前排空大小便；(2)采取胸膝臥跪位；（3）術(shù)者以右手食指戴橡皮手套，涂潤滑的石蠟油先輕柔按摩肛周先對肛周進(jìn)行按摩，緩解括約肌緊張，促使括約肌緩慢松弛；(4)緩緩伸入直腸內(nèi)，摸到前列腺后，用食指的最末指節(jié)對著前列腺的直腸面，從外向上向內(nèi)向下順序?qū)η傲邢龠M(jìn)行按壓，即先從腺體的兩側(cè)向中線各按壓3～4 次，再從中央溝自上而下向尿道外口擠壓出前列腺液。按摩時(shí)手法應(yīng)"輕、緩"，注意詢問病人感受，切忌粗暴反復(fù)強(qiáng)力按壓，以免造成不必要的損傷；(5)按摩結(jié)束后15min，讓患者再次排尿。2 次/周，療程2 個(gè)月。

對照組100 例，強(qiáng)化飲食+運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，規(guī)范降糖藥物治療，待血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（FPG ≤7.0mmol/L）后，采用西藥治療，用藥方案：左氧氟沙星+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，其中左氧氟沙星0.1～0.2g/次，2 次/d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/次，1 次/d，用藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后前列腺液常規(guī)檢查，主觀癥狀評分依照慢性前列腺炎癥狀計(jì)分表[1]，分別測定兩組患者治療前后的分值，根據(jù)分值的變化判斷療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床痊愈：癥狀全部消失，前列腺壓痛消失，前列腺按出液檢查連續(xù)兩次（間隔一周）以上正常。（2）顯效：癥狀大部分消失（治療后與治療前的分?jǐn)?shù)比值≤1/5），前列腺壓痛消失，前列腺按出液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少50%以上或接近于正常。（3）有效：癥狀部分消失或減輕（治療后與治療前的分?jǐn)?shù)比值≤2/3），前列腺壓痛輕微，前列腺按出液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。（4）無效：癥狀計(jì)分治療后與治療前比值＞2/3，前列腺指診、前列腺按出液檢查無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級分組資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后慢性前列腺炎癥狀計(jì)分評分間差別均有顯著性意義（p＜0.05，見表1）。

2.2 兩組患者臨床療效間差別有顯著性意義（u=9.85，P＜0.05，見表2）。

3 討論

目前糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。但是，隨之而來的糖尿病患者可能伴發(fā)的各種合并癥由于缺乏特異性的治療方法，成為臨床治療中的難點(diǎn)。III 型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，IIIA 和IIIB 兩種亞型各占50%左右[2、3]。近幾年在糖尿病門診中，由于長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿癥狀和性功能障礙前來就診的患者大量增加，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。本次選取的病例均嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)選取，男性糖尿病患者易發(fā)IIIA 型前列腺炎有如下原因：1、糖尿病陽痿導(dǎo)致的前列腺液不能正常排泄，引起的前列腺液淤積，進(jìn)而引起腺管的堵塞；2、糖尿病周圍神經(jīng)病變引起盆底肌群（提肛肌、梨狀肌等）功能紊亂，進(jìn)一步引起前列腺內(nèi)尿液逆流。本次研究選取的所有病例治療前前列腺液培養(yǎng)均陰性，治療后再次前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)也均為陰性。對于糖尿病合并IIIA 型前列腺炎臨床上缺乏有效治療的藥物。目前治療前列腺炎的主要方式為藥物治療，抗生素聯(lián)合α-受體阻滯劑是常規(guī)的用藥方案[4]。本研究采用在胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合坦索羅辛的方案進(jìn)行藥物治療作為對照組。治療組在胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩手法對前列腺、會(huì)陰部、肛門等部位進(jìn)行柔和的按壓，可以利于淤積的前列腺液排出，改善局部血液循環(huán)，利于局部神經(jīng)病變的修復(fù)，改善盆底肌群的緊張狀態(tài)，從而緩解局部癥狀。本研究結(jié)果證實(shí)前列腺按摩對肝腎功能無損害，對血糖無影響，操作簡便，總有效率達(dá)到86%，可有效的治療糖尿病合并IIIA 型前列腺炎。

綜上所述，采用前列腺按摩手法治療前列腺炎療效確切，可明顯改善患者的癥狀，應(yīng)用價(jià)值高。

表1：兩組患者前列腺炎癥狀計(jì)分變化比較()The compare of the the chronic prostatitis symptom and the objective check grade point variety between two sufferer

表1：兩組患者前列腺炎癥狀計(jì)分變化比較()The compare of the the chronic prostatitis symptom and the objective check grade point variety between two sufferer

組別 例數(shù) 排尿癥狀 疼痛 性功能紊亂治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 8.5±4.3 4.2±1.1 3.7±1.1 2.1±0.8 3.3±1.1 2.0±0.8對照組 50 8.4±4.1 5.3±2.0 3.8±1.3 3.2±1.0 3.2±1.3 3.2±1.0 t 0.07 2.91 0.82 4.71-0.09 5.12 0.42 6.07 -0.42 6.63 p＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

表2：2 組患者療效比較(例)The compare of the curative efficient between two sufferer