林匯斯 李小嬋 黃耀全

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021)

術(shù)后惡心嘔吐和腸麻痹等胃腸功能紊亂癥狀是婦科腫瘤手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。如何促進(jìn)術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，使其盡早進(jìn)食，減少痛苦，是術(shù)后康復(fù)急需解決的問題。臨床研究證明術(shù)后12 h進(jìn)行針灸治療或縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[1-2]。本文通過比較這兩種方法對(duì)術(shù)后患者胃腸功能的影響，以期得出一種更簡(jiǎn)便、有效且安全的術(shù)后康復(fù)手段。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6～12月就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)，擇期行腹腔鏡手術(shù)的婦科良性腫瘤患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組、加速康復(fù)組和常規(guī)組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～65歲的婦科良性腫瘤切除手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全；植入起搏器等電子設(shè)備；對(duì)試驗(yàn)所需藥物過敏。脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)：中轉(zhuǎn)開腹者；對(duì)針刺治療不配合或?qū)γ}沖電流不適應(yīng)，無法完成電針操作者；過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者。三組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，采用口服藥物(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ，商品名：和爽)清理腸道。術(shù)前使用阿托品，采取全身麻醉。術(shù)后予常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，適當(dāng)留置導(dǎo)尿管，根據(jù)切口等級(jí)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充能量，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等，不予促胃腸動(dòng)力藥。及時(shí)與患者溝通病情，緩解患者緊張情緒，囑其量力下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.2 針灸組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，術(shù)后12 h內(nèi)在病房接受電針治療。取穴雙側(cè)手三里、支溝、合谷、足三里、上巨虛、下巨虛穴，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位》(GB12346-90)定位，上述穴位通過針刺時(shí)提、插、捻、轉(zhuǎn)以達(dá)到平補(bǔ)平瀉，得氣后于同側(cè)手三里與支溝、同側(cè)足三里與上巨虛穴刺針之針柄連接 KWD-808I脈沖電療儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，予連續(xù)波型(4 Hz固定頻率)連續(xù)刺激20 min，刺激參數(shù)(2～6 mA)維持在患者可忍受的強(qiáng)度，期間通過詢問刺激效果酌情調(diào)整電流刺激強(qiáng)度。療程：1次/d，共2次。所有針刺操作均由同一名針灸醫(yī)師完成。

1.2.3 加速康復(fù)組 術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，晚餐后口服乳果糖15 mL，共1次，晚上10點(diǎn)口服800 mL麥芽糊精果糖液(素乾)。術(shù)前3 h口服400 mL素乾，術(shù)前不需要給予阿托品。術(shù)后清醒后進(jìn)食少量溫開水，予氟比洛芬酯注射液(凱紛)止痛治療。術(shù)后1 d后半流質(zhì)飲食，排氣后予普食，其余治療及護(hù)理方法同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，均從麻醉結(jié)束開始計(jì)時(shí)。不良反應(yīng)：記錄針灸組出現(xiàn)的暈針、彎針、血腫、疼痛難忍等不良反應(yīng)；記錄三組的腸梗阻情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)總體情況 三組患者麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。各組均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后均順利完成治療，如期出院，無脫落。

表1 三組患者一般情況及手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后胃腸功能情況 三組患者術(shù)后首次肛門排氣、首次排便時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針灸組及加速康復(fù)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針灸組與加速康復(fù)組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。加速康復(fù)組的術(shù)后首次排便時(shí)間短于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 針灸組在操作過程中未出現(xiàn)暈針、彎針、血腫、疼痛難忍等不良反應(yīng)。三組患者均未出現(xiàn)腸梗阻。

表2 三組患者的腸道恢復(fù)情況比較

注： 與常規(guī)組比較，*P<0.05；與加速康復(fù)組比較，#P<0.05

3 討 論

加速康復(fù)外科的理念最早由丹麥 Henrik Kehlet醫(yī)生提出，旨在采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，進(jìn)而達(dá)到加速患者康復(fù)的目的[3]。這個(gè)過程中，胃腸功能恢復(fù)是腹部手術(shù)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而術(shù)后胃腸功能紊亂是阻礙腹部手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)的主要因素。在我國(guó)，針灸作為非藥物療法已廣泛應(yīng)用于術(shù)后并發(fā)癥的防治[4]，包括防治術(shù)后惡心、嘔吐等。

本次研究發(fā)現(xiàn)針灸組及加速康復(fù)組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組。常規(guī)組因術(shù)前使用了阿托品，阿托品可減少腺體分泌物，避免手術(shù)誤吸，同時(shí)也抑制胃腸道蠕動(dòng)，延遲術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。針灸組雖然術(shù)前同樣使用阿托品，但術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于常規(guī)組，說明術(shù)后針灸治療可以有效減輕阿托品術(shù)后對(duì)胃腸道的影響。加速康復(fù)組的首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于常規(guī)組，一方面為術(shù)前未使用阿托品，另一方面為術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)食乳果糖。乳果糖具有雙糖的滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)產(chǎn)生高滲效果，加上乳果糖到達(dá)結(jié)腸后被細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，腸道pH值下降，刺激腸蠕動(dòng)，從而起到了緩瀉作用。

針灸組與加速康復(fù)組相比，兩者的首次肛門排氣時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，但針灸組的首次排便時(shí)間長(zhǎng)于加速康復(fù)組。究其原因可能是針灸組因術(shù)前清潔腸道、術(shù)后進(jìn)食晚，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物少于加速康復(fù)組，且加速康復(fù)組在乳果糖的高滲性緩瀉作用下，腸道內(nèi)容物得以更早排出體外。

腹部手術(shù)對(duì)胃腸道的直接刺激，可激活交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)相對(duì)受抑制，抑制腸道蠕動(dòng)[5]。本研究的針刺穴位以四肢為主，結(jié)合傳統(tǒng)針灸對(duì)胃腸功能有調(diào)節(jié)作用的穴位，選取了大腸經(jīng)的手三里、支溝及合谷配伍胃經(jīng)、大腸經(jīng)及小腸經(jīng)的下合穴。配穴的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：(1)腹部術(shù)口、引流管及敷料往往覆蓋了腹部穴位，不易選取。以四肢穴位為主，避免選取腹部穴位，既方便施針者操作，又可避免術(shù)區(qū)感染。(2)針刺四肢穴位可通過興奮迷走神經(jīng)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。研究表明，電針“足三里”能活化孤束核-迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核的迷走神經(jīng)通路，從而增強(qiáng)胃腸道活性[6]。本研究結(jié)果也顯示了選取四肢穴位可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，原理可能與興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)婦科良性腫瘤患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。目前加速康復(fù)外科的理念正廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者，祖國(guó)傳統(tǒng)針灸在這方面可發(fā)揮積極作用。