曲洪鵬 馮 旭 周華富 李世康 覃家錦 蘆 葦 沈路加

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530000)

隨著我國醫(yī)療綜合實力的迅速發(fā)展，越來越多的外國學生來到我國各個醫(yī)學高校學習。醫(yī)學留學生的教學促進了我國醫(yī)療發(fā)展，推動了世界發(fā)展中國家及其他相對落后國家醫(yī)療水平的進步。

廣西醫(yī)科大學有著良好的聲譽，自2003年以來接受過來自俄羅斯、印度、非洲及東盟7國等30個國家或地區(qū)的醫(yī)學留學生。由于心胸外科較強的專業(yè)性和理論知識的綜合性，使我科成為留學生的見習、實習及專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重要組成部分。近幾年針對留學生專業(yè)學位的臨床技能培養(yǎng)，獲得一定的教學經(jīng)驗，現(xiàn)將我科對留學生的臨床技能培養(yǎng)情況進行分析，為今后留學生的臨床培養(yǎng)工作提供經(jīng)驗及參考。

1 心胸外科留學生在臨床工作中存在的問題

1.1 留學生的特點與缺點 (1)特點：我院留學生大多來自俄羅斯、印度、泰國、越南、緬甸、老撾等國家，有著自己的母語，同時英語也作為他們學習的第二種語言，可熟練掌握英語的應用，但相對于以英語為母語的學生來說，他們的英語口語與英式英語和美式英語的標準發(fā)音存在較大的差異[1]，各個國家的留學生都存在著文化背景和宗教信仰的不同。中國文化博大精深，在理論知識和臨床技能授課時，語言交流和文化理解給留學生帶來困惑，也給老師帶來了難題。在臨床技能培訓中，場景多變、不具備理論課的單一性，對老師的要求更為嚴格，除具有國外留學及交流學習經(jīng)歷、熟悉西方文化背景、流利的英語交流能力、熟練的雙語教學外，同時還要求老師能提高留學生的漢語水平及讓留學生對中華民族文化有初步了解。(2)缺點：基于家庭、文化、教育背景與國內(nèi)大不相同，基礎(chǔ)教育素質(zhì)的水平參差不齊，雖然留學生上課積極活躍，自學能力強，但自律性差、紀律性差、自由散漫，對臨床理論與技能的學習興趣單一，多數(shù)重視臨床技能實踐的操作，對理論知識記憶不夠重視，缺乏理論與實踐的多重結(jié)合，學習與工作期間遲到、曠課頻頻發(fā)生，衣著不整[2]。在病歷書寫和病歷匯報過程中因存在語言差異，導致留學生態(tài)度消極，積極性下降，這些都需要帶教老師耐心輔導及學校留學生教育監(jiān)管部門的嚴格管理。

1.2 心胸外科專業(yè)特點及難度 心胸外科由心臟外科、胸外科和心胸外科監(jiān)護室組成，是一個專業(yè)性極強、操作要求嚴格、術(shù)后恢復要求高的綜合科室，主要面對心臟、大血管、食管疾病和肺部、縱隔腫瘤疾病等患者，術(shù)前診斷需要多項檢查輔助確定，手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復時間久，需要心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科等多學科進行術(shù)后輔助治療。

在診斷方面，需要留學生詢問病史，對患者進行查體，心臟和肺部叩診及聽診，結(jié)合醫(yī)技科室的心臟CT、胸部CT、心臟超聲和相關(guān)檢驗結(jié)果進行綜合診斷，向上級醫(yī)生匯報患者相關(guān)病史。但在查體問診過程中，由于患者對留學生的排斥及自身隱私的保護，加上留學生自身表達能力欠佳，患者和留學生都急于結(jié)束“快速問診”，這些都阻礙了留學生的臨床參與性和疾病診斷的明確性[3]。

在手術(shù)及操作方面，心胸外科涉及的手術(shù)多為心臟手術(shù)和肺臟手術(shù)等，心臟手術(shù)是風險極高的手術(shù)，涉及人體最重要器官、大血管和神經(jīng)，需要參與者擁有一定操作能力和豐富的經(jīng)驗，助手術(shù)前準備工作也相對復雜，需要積極配合術(shù)者的每一步操作，以減少對重要臟器、周圍血管及神經(jīng)的損傷，術(shù)中出現(xiàn)狀況需能夠應急處理。但留學生操作能力差、應變能力低，從而參與手術(shù)機會少，在老師的輔助下只能完成一些簡單的基礎(chǔ)操作，例如胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。

2 對心胸外科留學生在臨床工作中存在問題的對策

我們需要整體提升留學生理論知識、臨床技能和素質(zhì)文化，注重留學生漢語的學習，使其做到日?；窘涣?，在原有教師團隊的基礎(chǔ)上，擴大教師團隊，培養(yǎng)一些年輕的優(yōu)秀臨床醫(yī)生和研究生，爭取實行“1+1”教育模式[4]；同時加強與患者的溝通，消除患者對留學生的排斥心理，增加留學生的自信，鼓勵留學生主動積極參與患者的管理；在臨床操作方面，在原有的基礎(chǔ)上加強培養(yǎng)留學生的手術(shù)操作能力、理論與實踐相結(jié)合的能力。實際操作與視頻預熱相結(jié)合的模式[5]，可讓其盡快地獨立完成手術(shù)操作。在加強臨床技能培養(yǎng)的同時，讓留學生參與術(shù)后監(jiān)護的基本工作，掌握術(shù)后患者的病理生理狀況的改變以及術(shù)后監(jiān)護相關(guān)情況的應對，將其培養(yǎng)成心胸外科綜合型醫(yī)生。

3 總 結(jié)

目前，留學生教育任重道遠，留學生的培養(yǎng)是教育國際化的新趨勢。我科實行的留學生培養(yǎng)方案已取得了初步的成果，為留學生回國后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)，但還需要繼續(xù)摸索和探討，需要臨床帶教老師逐步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐漸形成新型的教育模式培養(yǎng)體系，為今后的培養(yǎng)工作提供基礎(chǔ)。