王美玲 周忠英

[摘要] 目的 觀察全程護(hù)理管理在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2016年11月—2018年10月該院接診且行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者80例為研究對象，采用電腦隨機(jī)雙盲法將之分成研究和對照兩組（n=40）。研究組圍術(shù)期間接受全程護(hù)理管理，對照組接受常規(guī)護(hù)理管理。分析兩組術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況，比較手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分為（91.61±4.83）分，比對照組的（80.97±5.02）分高（P<0.05）。研究組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比對照組的12.5%低（P<0.05）。 研究組對臨床護(hù)理工作的滿意度為97.5%，比對照組的82.5%高（P<0.05）。結(jié)論 采取全程護(hù)理管理措施對接受超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的病患進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，改善臨床護(hù)理滿意程度，建議采納。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理管理;超聲乳化白內(nèi)障手術(shù);生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0018-03

[Abstract] Objective To observe the application value of whole-course nursing management in phacoemulsification cataract surgery. Methods Eighty patients who underwent phacoemulsification and phacoemulsification surgery from November 2016 to October 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into study group and control group（n=40） by computerized double-blind method. The study group received full-time care management during the perioperative period， and the control group received routine care management. The improvement of postoperative quality of life in the two groups was analyzed， and the incidence of surgery-related complications was compared. Results The quality of life score of the study group was（91.61±4.83）points， which was higher than that of the control group（80.97±5.02）points（P<0.05）. The incidence of surgery-related complications in the study group was 0.0%， which was lower than 12.5% in the control group（P<0.05）. The satisfaction of the research team on clinical nursing work was 97.5%， which was higher than 82.5% of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive intervention management measures for patients undergoing phacoemulsification surgery can effectively prevent surgical complications， improve patients' quality of life， and improve clinical care satisfaction.

[Key words] Full-course nursing management; Phacoemulsification cataract surgery; Quality of life; Complications

臨床上，白內(nèi)障作為一種眼科常見疾病，通常由晶狀體渾濁所致，其發(fā)病群體以年齡超過60歲的老年人為主，不僅能夠?qū)夏耆说娜粘Ｉ钤斐刹焕绊?，同時(shí)還容易引發(fā)視力障礙的情況，給老年人的身心健康造成雙重?fù)p害[1]。特別是在近幾年當(dāng)中，我國的老年白內(nèi)障發(fā)病率連年增高[2]，而手術(shù)則是臨床治療白內(nèi)障的一種重要手段，雖能取得比較好的療效，但由于大部分患者的年齡都比較大，且合并有基礎(chǔ)性疾病，在一定程度上增加了手術(shù)治療的困難程度，為此，臨床需積極采取一種安全、有效的措施對白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，以盡可能的提高其手術(shù)治療的成功率和安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。該研究選取2016年11月—2018年10月白內(nèi)障手術(shù)治療患者80例，著重分析全程護(hù)理管理在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接診且行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的病患80例，按照電腦隨機(jī)雙盲法分成研究組和對照組，每組40例。當(dāng)中，研究組男性22例，女性18例;年齡在60～82歲之間，平均（67.42±2.81）歲。對照組男性23例，女性17例;年齡在60～81歲，平均（67.94±2.63）歲。患者經(jīng)檢查確診符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受超聲乳化手術(shù)治療，無精神疾病史，且簽署此研究知情同意書，有完整的病歷資料。研究在獲得醫(yī)院批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，比較兩組的年齡和就診時(shí)間等基線資料（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組圍術(shù)期間都按照常規(guī)護(hù)理管理的流程進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容主要有入院宣教、病情觀察、住院隨機(jī)教育、用藥指導(dǎo)以及出院宣教等。研究組加用全程護(hù)理管理措施，詳細(xì)如下：①術(shù)前，協(xié)助患者完善眼部特殊檢查，比如：對眼軸長度、人工晶體度數(shù)、散瞳前后眼壓以及角膜曲率等進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。術(shù)前2 d，指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素眼藥水，6～8次/d。指導(dǎo)患者做適量的術(shù)眼眼位固定訓(xùn)練，平臥位，將雙眼正視前方，并長時(shí)間保持眼球固定的狀態(tài)，30 s/次，3次/d。對患者進(jìn)行散瞳處理，利用標(biāo)準(zhǔn)劑量的復(fù)方托吡卡胺滴眼液胺，在術(shù)前0.5 h，對患者施以復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼治療，1滴/次，囑患者在滴眼后進(jìn)行5 min的休息，需要反復(fù)滴眼3～5次。加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育的力度，利用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害性、病理特征、治療方法、注意事項(xiàng)和相關(guān)護(hù)理措施等。對于患者提出的問題，要及時(shí)作出詳細(xì)的解答，幫助患者消除心中的顧忌，提高治療配合度。和患者保持良好的溝通，注意觀察其情緒變化，同時(shí)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對其施以心理輔導(dǎo)。利用激勵(lì)性的語言寬慰、關(guān)心患者，予以患者貼心的照護(hù)，指導(dǎo)患者采取交談、聽音樂等方式分散注意力，減輕心理壓力。②術(shù)中，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展，消除患者的恐懼感。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征變化，若有異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，并予以對癥處理。全力配合手術(shù)醫(yī)師的工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向手術(shù)醫(yī)師遞交手術(shù)所需的材料和器械，確保手術(shù)操作能夠順利開展。③術(shù)后，囑患者多臥床休息，保持良好心態(tài)，避免不良情緒的產(chǎn)生對手術(shù)療效造成影響。確保術(shù)眼敷料的清潔與干燥，主動(dòng)詢問患者是否存在術(shù)眼脹痛等不適感。根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合疾病治療的要求，對患者的飲食結(jié)構(gòu)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，囑患者科學(xué)飲食，盡量不食海鮮類的食物，以免增加機(jī)體的應(yīng)激性，導(dǎo)致炎癥加重。術(shù)后應(yīng)用普拉洛芬滴眼液等抗生素眼藥水，預(yù)防術(shù)后炎癥，高眼壓患者短期內(nèi)正確應(yīng)用高滲脫水劑，避免眼內(nèi)壓增高，降低房水生成幾率。盡量不對患者進(jìn)行縮瞳藥物治療，以免發(fā)生虹膜后粘連的情況。注意觀察患者瞳孔的變化情況，對于病情比較嚴(yán)重的病患，需利用阿托品眼藥水進(jìn)行滴眼治療，4次/d。用藥期間，嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，并做好患者眼壓的測量工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷）[3]對兩組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該問卷包含有4個(gè)維度，分別是：軀體功能，物質(zhì)生活，心理功能，社會(huì)功能，總分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

記錄兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（淺前房，角膜水腫等）的發(fā)生情況，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后作出比較。采取問卷調(diào)查法評(píng)估兩組對臨床護(hù)理工作的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，當(dāng)中，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。對滿意度進(jìn)行計(jì)算利用如下公式：[（一般滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.00%]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，用于t檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），用于χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量分析

研究組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析

研究組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0%，比對照組的12.5%低（P<0.05）。見表2。

2.3? 滿意度分析

研究組對臨床護(hù)理工作的滿意度為97.5%，比對照組的82.5%高（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，白內(nèi)障在我國臨床上具有比較高的發(fā)病率，且多發(fā)于老年群體，能夠?qū)夏耆说纳眢w健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，超聲乳化手術(shù)被更為廣泛的應(yīng)用在了白內(nèi)障患者的臨床治療工作當(dāng)中，并取得了較為理想的療效[5]，但因白內(nèi)障患者的年齡普遍偏大，缺乏對疾病的良好認(rèn)知，存在聽力和記憶力減退以及視力不佳等情況，且多數(shù)合并有基礎(chǔ)性疾病，使得患者的治療依從性明顯降低，并在一定程度上增加了手術(shù)治療的困難程度[6]。故，為能減輕白內(nèi)障患者的心理壓力，確保各項(xiàng)手術(shù)操作順利開展，提高手術(shù)成功率，護(hù)士需做好患者圍術(shù)期間的護(hù)理工作。

全程護(hù)理管理屬于是一種比較新型的護(hù)理方法，核心理念在于“以人文本”，可根據(jù)患者的實(shí)際需求，向其提供手術(shù)治療各階段中的人性化護(hù)理服務(wù)，讓患者能夠以一種正確的心態(tài)面對疾病和手術(shù)，從而有助于提高其手術(shù)成功率和安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。該研究中，40例研究組病患干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比對照組高（P<0.05）;研究組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）;研究組對臨床護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示全程護(hù)理管理對預(yù)防超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量、提高臨床護(hù)理滿意程度具有十分顯著的作用和意義，建議采納。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 葛艷，石春明.個(gè)性化護(hù)理管理在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013（4）：254-256.

[3]? 程燦，毛桂英，劉芳艷，等.全程護(hù)理在老年白內(nèi)障患者超聲乳化圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2017，9（4）：334-335，339.

[4]? 李麗麗.老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（75）：14717-14718.

[5]? 賀映輝.全程護(hù)理在老年性白內(nèi)障合并高血壓手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015（34）：3424-3426.

[6]? 廖嫄.全程護(hù)理在老年白內(nèi)障患者超聲乳化圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（15）：20-21.

[7]? 劉琴，劉文，韓枚穎，等.護(hù)理干預(yù)對白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：245-246.

[8]? 易萍.全程護(hù)理干預(yù)對老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的心理影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2018，12（2）：105，107.

（收稿日期：2019-01-07）