謝興文

摘 要：非直屬附屬醫(yī)院出現(xiàn)后，緊張的醫(yī)學教學資源得以緩解，學生實踐能力及教學質量得以提高，但教學管理中也存在著一些問題，需要與醫(yī)院實際情況相結合，發(fā)現(xiàn)教學管理過程中存在的問題與難題，后重點對教學管理以及師資水平等方面采取相應改革措施，解決臨床教學管理過程中的“學”和“教”這一突出矛盾，以促進醫(yī)務人員科研教學水平與醫(yī)院教學管理質量的不斷提高，給醫(yī)院今后開展教學管理工作奠定良好基礎。

關鍵詞：醫(yī)院管理 非直屬附屬醫(yī)院 問題 對策

伴隨我國不斷擴大高等教育招生的規(guī)模，高等醫(yī)學院校中臨床教學資源呈現(xiàn)出日漸不足趨勢，但是非直屬附屬醫(yī)院在開展全程教學的過程中有極大可能依靠其豐富臨床資源而變成解決教學資源缺乏這一問題的有效途徑之一[1]。在院內所有員工堅持不懈的努力下，我院成功完成非直屬附屬醫(yī)院的申報工作，但教學過程中仍存在一些問題，因此，需要對問題產生原因進行分析，后制定出相應解決對策，以促進醫(yī)院教學能力的不斷提高。

一、我院教學管理中存在的問題

我院自從成為非直屬附屬醫(yī)院后，院領導對教學和臨床科研的重視程度不斷提高，科教科也增加了人員編制，并加強了科研和教學專職方面的管理，并對教學管理方面做出了相應規(guī)范。我院近幾年在科研教學方面收獲了長足發(fā)展，但是仍由較多問題，具體包括以下幾方面：

1.教學意識缺乏、不能充分落實教學責任

部分醫(yī)師沒有改變自身的教學觀念，教學意識明顯缺乏，同時臨床帶教的觀念較弱，缺乏帶教積極性，且少數(shù)教學骨干和教學秘書不能充分履行自身職責，于帶教的過程中仍有推委以及不負責任等不良現(xiàn)象，對于實習生請教問題時采用冷漠不理睬的態(tài)度進行應對。

2.帶教老師的綜合素質不高，有待提高

多數(shù)帶教老師僅獲得本科學歷，沒有取得研究生學歷，這一問題是醫(yī)院當前存在的一個重要問題，教學秘書及教學骨干進行外出進修和學習的機會不多，有關醫(yī)學界不同領域發(fā)展情況的見識與了解不能與時俱進，無法與醫(yī)學發(fā)展相適應，使得自身發(fā)展被制約。

3.開展的科研項目較少

醫(yī)務人員展開及參與的科研研究不多，且高水平的科研立項更少，同時大多數(shù)醫(yī)護人員是為了晉升自身職稱而開展科研研究，沒有充分樹立起科研對的意識，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.實習生的管理缺乏規(guī)范性

帶教老師在管理實習生時缺乏規(guī)范性，如請假制度不規(guī)范，部分科室不能合理進行實習生排班，某些帶教老師對實習生請假程序較含糊，不清楚。

5.實習生數(shù)量較少

我院實習生數(shù)量較少，同時實習生當中多數(shù)專業(yè)不是臨床醫(yī)學，會對臨床教學活動開展與實施產生直接影響，同時也很難調動起帶教老師積極性與帶教熱情。

6.實習生在實習及考研之間存在一定矛盾

實習生在實習完成以后需要迅速進入至社會中，其將面臨參與到社會工作或者繼續(xù)進行深造學習這一選擇，受醫(yī)院擴招的影響，實習就業(yè)時面臨者巨大壓力，較多學生選擇考研，而考研需要有充足的時間復習，但實習需要學生在臨床科室中工作，折舊造成了嚴重矛盾沖突的產生，因此，一些實習生會有擅自缺勤的現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。

7.帶教時間及精力缺乏

因臨床工作十分繁瑣與復雜，一線醫(yī)師需要承擔著較重的任務，加上住院患者不斷增多、病床使用率日漸升高以及新技術的廣泛普及，尤其是醫(yī)療文件書寫以及與患者和其家屬開展交流溝通等會占用醫(yī)師很多時間，耗費較多精力。要求帶教老師在保障臨床工作全部完成這一前提下進行帶教，極易使其感到時間和精力缺乏[3]。

8.缺乏臨床實踐機會

伴隨社會進步與法律日漸完善，患者自身的保護意識也有一定增強，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)也在不斷上升，再加上有較多媒體報道，給學生見習產生較大影響。學生與患者交流及接觸的機會與以前相比明顯減少，一定程度上對其臨床技能培養(yǎng)產生影響。

9.學生管理存在一定困難

學生多是獨生子女，在家庭嬌慣下存在懶惰性，無法做到勤奮主動和吃苦耐勞，甚至有少數(shù)學生缺乏紀律性，對醫(yī)院中有關管理制度完全無視，產生不經(jīng)批準隨意外宿、破壞公共衛(wèi)生、隨意缺課等不良行為，且部分存在心理問題的學生無法被及時發(fā)現(xiàn)和疏導，者進一步增加了安全隱患風險。

二、對策制定

1.帶教老師明確自身責任，給予優(yōu)秀老師相應獎勵

定期開展有關教學工作的會議，對帶教老師存在的各種問題進行批評和指正，同時收集并及時反饋帶教老師發(fā)表的臨床教學有關意見，有可形成良好的雙向溝通。使帶教老師明確自身職責，對其定期進行考核和評分，同時納入至年終獎的考核項目當中，有助于教師教學積極性的不斷提高。經(jīng)核查證實存在推委責任的教師，應進行嚴肅批評或者扣發(fā)獎金補貼，對于表現(xiàn)優(yōu)異的一類教師進行適當表揚與獎勵。于每年教師節(jié)開展評選優(yōu)秀帶教老師的活動，并不定期舉辦臨床教學活動有關競賽，積極開展新穎形式比賽以充分調動其帶教氛圍。

2.組建科研教學評審委員會

為與科研教學的發(fā)展相適應，需要加強科研教學方面的管理和監(jiān)督，能確保今后科研教學工作可以規(guī)范、有序的開展，對于科研教學成果應進行公平和公正的評審，我院建立了由教學骨干計教學秘書等專家組成的科研教學評審委員會，職責主要是附屬醫(yī)院博士及碩士導師資格，個人、教學集體、先進科研，帶教老師的資格認證等有關事宜。

3.積極鼓勵帶教老師進修和外出學習

推薦和鼓勵帶教老師前往外地進修，積極參與學校開展的教學會議以及培訓班等，積極組織醫(yī)院教學秘書與骨干參與學習培訓班。不斷開拓自己的眼界，增長自身見識，將臨床醫(yī)學中的最新發(fā)展合理應用至我院的臨床工作中，有助于醫(yī)院不斷發(fā)展與進步。

4.提升教學秘書、教學骨干以及帶教老師的學歷水平

在研究生中舉辦課程進修班，于雙休日開展，能促進醫(yī)務人員提高自身的學歷水平，確保醫(yī)務人員維持高度的學習熱情。為推動醫(yī)務人員積極參與到研究生的首期課程進修班中，調動其積極性，我院也實施了一些優(yōu)惠政策。課程進修班的課程設置以科研課程為主，有助于醫(yī)務人員開展有關科研項目，提升自身科研水平。

5.增加實習人員數(shù)量，規(guī)范有關管理

目前在我院進行實習的學生數(shù)量偏少，正常開展一些臨床教學活動具有一定難度，會對帶教老師的積極性造成一定打擊。今后，我院將積極和高等醫(yī)學院校取得聯(lián)系，使得更多實習生進入至我院實習，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，一方面可以能提高帶教老師的帶教能力，另一方面可以幫助高等醫(yī)學院校的實習點分擔一些壓力，達到學習和醫(yī)院雙贏的目的。

6.解決實習和考研矛盾

醫(yī)學生畢業(yè)后徐面臨嚴峻就業(yè)形勢，使得考研人數(shù)出現(xiàn)顯著增長，直接影響到畢業(yè)實習的質量，在這種情況下，需站在實習生的角度思考問題，引導其正確認識到畢業(yè)實習和以后從醫(yī)間的關系，處理好自身考研和實習二者間的矛盾[4]。合理安排實習工作，集中安排講座，能使實習生有充足時間進行復習；在帶教查房中合理穿插考研知識點，從臨床直至基礎，縱向聯(lián)系所有知識，有助于學生能夠深入了解到疾病額臨床特點及治療等，同時還能起到間接性復習的作用；因實習生當中網(wǎng)迷較多，可給其針對性推薦有關專業(yè)網(wǎng)站，積極利用醫(yī)院中現(xiàn)代化的辦公工具，引導實習生自主查閱自身專業(yè)最新進展，與時俱進，可以充分激發(fā)其學習熱情與積極性，有效避免了實習講課中僅強調課堂教學內容這一現(xiàn)象，使其主動獲取有關知識，能給其畢業(yè)論文的書寫、考研與科研能力的培養(yǎng)奠定一定基礎。對即將采取研究生考試的一類實習生實施雙休（半天）的工作制度，即周四至周日上午需在科室中進行工作，而下午時間自由，能自主進行復習，同時需要正常參與科室值班。

7.減輕帶教老師工作負擔，確保其有充足精力進行教學

科室中配備較多臺電腦，能有效減輕醫(yī)師的工作壓力，使其能夠用電腦打印并書寫醫(yī)療文書以及病歷等，確保帶教精力和時間充足。充分利用其臨床病例，使學生自主動手進行操作，給其創(chuàng)造動手的機會，以提高其實踐能力。

結語

醫(yī)院使醫(yī)學院校的學生進入臨床，可有效解決臨床教學資源不足這一狀況，使得醫(yī)院的學習氛圍得到優(yōu)化，有助于醫(yī)院綜合實力的提高，以達到醫(yī)院和學校雙贏的效果，能真正意義上實現(xiàn)教學相長[5]。對臨床教學中存在的問題，應充分重視并積極進行解決。通過反復的檢查與整改，醫(yī)院在教學與科研管理方面的工作會不斷完善，逐漸邁入正規(guī)化渠道，有助于醫(yī)院實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]艾蕓芳.非直屬附屬醫(yī)院臨床教學管理的思考與認識[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（4）：551-553.

[2]雷春燕，李潔，王誠麗等.非直屬附屬醫(yī)院臨床教學問題及改進策略[J].當代教育理論與實踐，2014，9（11）：90-91.

[3]張蔚，孫業(yè)桓，胡志等.非直屬附屬醫(yī)院臨床學院制改革的實踐探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015，35（1）：18-20.

[4]盧海濤，康與緋，張文川等.對非直屬附屬醫(yī)院教學質量影響因素的調查研究[J].基礎醫(yī)學教育，2015，17（2）：178-180.

[5]王品，李迎霞，楊詠等.加強非直屬附屬醫(yī)院管理，提高臨床教學質量[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（12）：76-78.