摘 要：這是一例大一學(xué)生留級(jí)后產(chǎn)生焦慮情緒的案例咨詢(xún)報(bào)告。咨詢(xún)師利用合理情緒療法對(duì)其存在的不合理認(rèn)知進(jìn)行分析，并結(jié)合心理測(cè)量量表、放松訓(xùn)練、合理情緒想象技術(shù)幫助其摒棄錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解焦慮情緒，基本達(dá)到咨詢(xún)效果。

關(guān)鍵詞：留級(jí);焦慮;個(gè)案概念化;合理情緒療法

一、個(gè)案信息

（一）人口學(xué)資料

Y，男，大一學(xué)生，父母離異與父親一起生活。

（二）在校生活狀況

Y上大學(xué)后沉迷網(wǎng)絡(luò)，逃課打游戲，自制力差，與同學(xué)關(guān)系一般，較少參與班級(jí)活動(dòng)。

（三）主要問(wèn)題

Y自述學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，與同學(xué)溝通不暢，逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，以打游戲逃避上課，最終掛科留級(jí)。進(jìn)入新班級(jí)感覺(jué)同學(xué)總用異樣眼光看自己，對(duì)留級(jí)感到內(nèi)疚、對(duì)不起父親，再掛科八門(mén)就要退學(xué)，學(xué)業(yè)壓力大，焦慮、失眠近半個(gè)月，希望咨詢(xún)師能夠幫助其緩解焦慮情緒和失眠狀況。

（四）以往咨詢(xún)經(jīng)歷

Y由輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)介給咨詢(xún)師，無(wú)重大疾病史，無(wú)精神病史，無(wú)明顯軀體異常變化，未接受過(guò)心理咨詢(xún)。

（五）成長(zhǎng)經(jīng)歷

Y父母離異，和父親生活，家境貧困，經(jīng)濟(jì)來(lái)源于務(wù)農(nóng)，是村里為數(shù)不多的大學(xué)生，考入大學(xué)后學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，上課聽(tīng)不懂，想融入到班級(jí)，但不善與人交際，朋友也多為高中同學(xué)，與班級(jí)脫離成為“隱形人”。

（六）個(gè)案初始印象

Y神情緊張，記憶力完整，眉頭緊鎖，不敢與咨詢(xún)師眼神交流，情緒低落，容易激動(dòng)。

二、個(gè)案概念化

（一）評(píng)估目標(biāo)

運(yùn)用心理評(píng)估方法收集信息，了解Y的狀況，分析其產(chǎn)生心理問(wèn)題的程度和原因，進(jìn)行評(píng)估。

（二）評(píng)估方法

觀察法，會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)法。

（三）評(píng)估過(guò)程

（1）確定評(píng)估目標(biāo)。

（2）運(yùn)用心理評(píng)估方法了解Y的心理問(wèn)題，包括產(chǎn)生不良行為、情緒的起因、過(guò)程和對(duì)發(fā)生事件的認(rèn)知。

（3）運(yùn)用心理專(zhuān)業(yè)理論和方法對(duì)Y產(chǎn)生情緒和行為的原因進(jìn)行分析，并做評(píng)估產(chǎn)生評(píng)估結(jié)果。

（四）評(píng)估結(jié)果

（1）心理測(cè)量結(jié)果

①SCL-90自評(píng)量表結(jié)果顯示，因子分：軀體化1.0，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際關(guān)系敏感2.3，抑郁因子2.0，焦慮因子2.5，敵對(duì)因子1.2，偏執(zhí)因子1.2，精神病性1.1，其他1.0。

②SAS標(biāo)準(zhǔn)分為69。

③SDS標(biāo)準(zhǔn)分為60。

量表顯示Y人際關(guān)系較敏感，抑郁因子和焦慮因子指數(shù)較高，處于中度焦慮和輕度抑郁狀態(tài)。

（2）根據(jù)判斷正常心理與異常心理活動(dòng)的三原則，Y不是主動(dòng)求助，但自知力良好能體驗(yàn)到不良情緒，無(wú)幻覺(jué)，排除精神病。Y情緒由現(xiàn)實(shí)刺激即留級(jí)引起，沖突是常形的;Y不良情緒反映在學(xué)習(xí)、人際交往中，社會(huì)功能稍有影響但能正常生活，失眠、焦慮持續(xù)半個(gè)月，可排除神經(jīng)癥，確定為一般心理問(wèn)題。

（五）個(gè)案概念化分析

依據(jù)合理情緒理論對(duì)Y進(jìn)行理論假設(shè)，從表面看Y的緊張、焦慮情緒由留級(jí)和自卑敏感的性格引起，但談話(huà)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良情緒和行為的原因是其不合理認(rèn)知，比如“過(guò)分概括化”，以偏概全因留級(jí)全盤(pán)否定自己，受到部分同學(xué)嘲笑擴(kuò)大為所以人都嘲笑疏離自己?！敖^對(duì)化”，對(duì)一些事情有不合理的要求，比如留級(jí)后所有人都要接納他，但是現(xiàn)實(shí)情況與Y的絕對(duì)化要求相悖，讓Y難以適應(yīng)?！霸愀庵翗O”，Y認(rèn)為留級(jí)是糟糕透的事情，如果再掛八科就要退學(xué)，天就塌了，更加焦慮、緊張。

三、咨詢(xún)方案

（一）咨詢(xún)目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)

通過(guò)合理情緒療法幫助Y緩解壓力，減輕不良情緒和失眠，正確看待留級(jí)。

（2）長(zhǎng)期目標(biāo)

幫助Y完善個(gè)性，正確解決未來(lái)遇到的困難，提高適應(yīng)能力。

（二）理論依據(jù)——合理情緒理論

合理情緒理論認(rèn)為引起情緒困擾的并不是發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的認(rèn)知，進(jìn)而影響行為，因此要改變情緒困擾不是改變外界事件，而是改變認(rèn)知。

案例中Y雖掛科留級(jí)，但產(chǎn)生不良情緒的是其不合理認(rèn)知，比如過(guò)分概念化和糟糕至極，因此幫助Y改變情緒，需改變其不合理認(rèn)知。

（三）咨詢(xún)方法

放松療法，合理情緒想象技術(shù)，家庭作業(yè)。

四、咨詢(xún)過(guò)程

（一）診斷階段（第1次咨詢(xún)）

（1）目的：建立良好咨詢(xún)關(guān)系，了解分析Y的狀況，商議咨詢(xún)目標(biāo)和方案。

（2）方法：心理測(cè)量，放松訓(xùn)練，家庭作業(yè)。

（3）咨詢(xún)過(guò)程：向Y介紹心理咨詢(xún)的原則，建立咨詢(xún)關(guān)系;收集資料，了解情況;采用放松療法，緩解情緒;對(duì)Y進(jìn)行評(píng)估，商定心理咨詢(xún)目標(biāo)、方案;布置家庭作業(yè)。

（4）部分咨詢(xún)片段

咨詢(xún)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“Z”）：小Y，剛做了一些心理量表?，F(xiàn)在你能講講目前的心情嗎？

Y：我感到很焦慮，緊張的手心出汗。

Z：這樣持續(xù)了多久呢？

Y：半個(gè)月。

Z：我們來(lái)做幾組放松練習(xí)吧！

Y：好的。

（Z對(duì)Y做了幾組呼吸法）

Z：經(jīng)過(guò)幾組放松練習(xí)，你現(xiàn)在感覺(jué)怎樣呢？

Y：沒(méi)有剛才那么緊張，好多了。

Z：以后你可以每天做10分鐘放松練習(xí)。那讓我們回到剛才的話(huà)題上，你能講講產(chǎn)生焦慮失眠的過(guò)程嗎？

Y：我大一沒(méi)好好學(xué)習(xí)，最后留級(jí)，內(nèi)心自責(zé)內(nèi)疚。很難融入新班級(jí)，如果再掛八門(mén)就要退學(xué)，壓力很大，一想到這些我就緊張、焦慮、失眠。

Z：小Y，結(jié)合談話(huà)和心理測(cè)量結(jié)果，你屬于焦慮情緒，是一般心理問(wèn)題。現(xiàn)在我們商議后續(xù)咨詢(xún)目標(biāo)和方案，幫助你改善心理狀況。

Y：好的。

（二）咨詢(xún)階段（第2，3次）

（1）目的：幫助Y認(rèn)識(shí)產(chǎn)生不良情緒和行為的原因，尋找不合理信念。

（2）方法：放松療法、合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)。

（3）咨詢(xún)過(guò)程：放松練習(xí)，緩解焦慮情緒;利用合理情緒療法相關(guān)技術(shù)，讓Y辨別產(chǎn)生不良情緒的不合理信念，改變認(rèn)知。

（4）部分咨詢(xún)片段

Y：我感覺(jué)自己一無(wú)是處。

Z：在迎新晚會(huì)上你表演了唱歌，師生評(píng)價(jià)很高，你并不是一無(wú)是處。

Y：是嗎？

Z：是啊，你不能因?yàn)榱艏?jí)就否定自己。

Y同學(xué)：（低頭沉思）嗯......可所有人都用異樣的眼光看我，疏遠(yuǎn)我？

Z：我們做一組想象練習(xí)，閉上眼睛盡量坐舒服一些?，F(xiàn)在開(kāi)始想象，你坐在同學(xué)中間，盡可能想的逼真一些......有幾個(gè)人在議論你成績(jī)差還留級(jí)，用異樣眼光看你，慢慢的越來(lái)越多人對(duì)你露出嘲笑的神情......盡可能生動(dòng)地想象這些情景。

Y：好。

Z：現(xiàn)在你有什么感受？

Y：我快受不了了，很多人都嘲笑我。

Z：你感受到了什么？

Y：憤怒和傷心。

Z：現(xiàn)在嘗試把這些感受轉(zhuǎn)變成失落，仍然保持剛才的想象，能做到嗎？

Y：我在嘗試......但很難。

Z：他們嘲笑你留級(jí)，但有什么理由讓所有同學(xué)都接納你呢？即使一些人嘲笑你，那又怎樣？你不還好好坐在這里，并不是真受不了，對(duì)不對(duì)？......現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？

Y：好一些了。我現(xiàn)在只是有一些難過(guò)失落，我努力告訴自己不必得到所有人的接納。

Z：很好。現(xiàn)在停止想象，你是怎樣進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)變的？

Y：同學(xué)嘲笑我，但我并沒(méi)有難受到死去，就像你說(shuō)的我還好好的坐在這里。看來(lái)是我太在意別人的看法，只要不多想就不會(huì)那么難受。

Z：非常對(duì)，你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了自己不合理的想法，以后有類(lèi)似情緒就像今天這樣多想象，努力用新想法代替一些不好的情緒。

Y：但我還有顧慮，爸爸靠務(wù)農(nóng)供我讀書(shū)，現(xiàn)在我不知該如何面對(duì)他。

Z：我明白你考上大學(xué)很不容易，你希望出人頭地讓爸爸高興，現(xiàn)在留級(jí)了自己很內(nèi)疚自責(zé)。

Y：是啊，知道留級(jí)時(shí)感覺(jué)天要塌了，爸爸肯定對(duì)我很失望。

Z：爸爸知道你留級(jí)后是什么反應(yīng)？

Y：爸爸沒(méi)有責(zé)怪我，鼓勵(lì)我要珍惜機(jī)會(huì)好好學(xué)習(xí)。

Z：當(dāng)爸爸知道你留級(jí)沒(méi)有對(duì)你失望，結(jié)果沒(méi)有你想的那么糟糕。

Y：是的，我以為爸爸會(huì)痛罵我。

……

Z：好的，我來(lái)總結(jié)這兩次咨詢(xún)情況。表面看你的負(fù)面情緒和行為由掛科引起，但真正原因是你的不合理認(rèn)知，比如過(guò)分概括化，以留級(jí)來(lái)全盤(pán)否定自己;絕對(duì)化，要求所有人都接納你;認(rèn)為留級(jí)是糟糕至極的事，天要塌了，但父親并沒(méi)有責(zé)怪你，你認(rèn)為是不是這樣呢？

Y：是的，你說(shuō)的對(duì)，一些不合理認(rèn)知導(dǎo)致我焦慮失眠，我應(yīng)該改變這種認(rèn)知模式。

（三）鞏固階段（第4次）

（1）目的：鞏固咨詢(xún)結(jié)果，促使Y將咨詢(xún)中的方法進(jìn)行遷移，增強(qiáng)抗壓力。

（2）方法：歸納總結(jié)，家庭作業(yè)

（3）咨詢(xún)過(guò)程：回顧咨詢(xún)過(guò)程;布置家庭作業(yè)引導(dǎo)Y將咨詢(xún)中的方法遷移到今后的挫折中;討論咨詢(xún)目標(biāo)的達(dá)成程度，咨詢(xún)結(jié)束。

五、咨詢(xún)效果評(píng)估

（一）心理測(cè)量評(píng)估

（1）SCL-90自評(píng)量表顯示，因子分：軀體化1.0，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際關(guān)系敏感1.2，抑郁因子1.3，焦慮因子1.3，敵對(duì)因子1.0，偏執(zhí)因子1.2，精神病性1.0，其他1.0。

（2）SAS標(biāo)準(zhǔn)分為52。

（3）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為54。

（二）咨詢(xún)者自我評(píng)估

經(jīng)過(guò)咨詢(xún)后能正確看待留級(jí)，產(chǎn)生焦慮是因?yàn)樽陨聿缓侠碚J(rèn)知。以后遇到類(lèi)似狀況會(huì)努力改變不合理認(rèn)知，焦慮減輕，失眠也逐漸消失，嘗試融入新班級(jí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)希望不再掛科，順利畢業(yè)。

（三）咨詢(xún)師評(píng)估

Y在咨詢(xún)中逐漸露出笑容，焦慮、抑郁得到緩解，對(duì)留級(jí)、同學(xué)有了新認(rèn)識(shí)，愿付諸行動(dòng)去改變，咨詢(xún)目標(biāo)達(dá)成，咨詢(xún)結(jié)束。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念鋒.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2005.

[2] 郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2005.

[3] 李江華.改變錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)改造信心——一般心理問(wèn)題的心理咨詢(xún)案例報(bào)告[J].心理咨詢(xún)師，2008（02）.

作者簡(jiǎn)介：韓曄（1990.10- ），女，漢族，陜西西安人，陜西科技大學(xué)，助教，碩士研究生，研究方向：高校學(xué)生心理健康。