王偉 塔力甫江?庫(kù)爾班

【摘 要】 目的：探討消化道腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的價(jià)值。方法：選擇我院2016年4月至2018年10月期間收治的50例消化道腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為對(duì)象，所有患者均接受調(diào)強(qiáng)放射治療，觀察分析臨床療效。結(jié)果：①50例患者中，11例（22%）完全緩解，21例（42%）部分緩解，15例（30%）穩(wěn)定，3例（6%）進(jìn)展，總有效率為64%（32/50）。②50例患者，7例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為14%（7/50）。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放射治療消化道腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，療效顯著，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 消化道腫瘤;腹腔轉(zhuǎn)移;淋巴結(jié);調(diào)強(qiáng)放射;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R529

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-234-01

消化道腫瘤是常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，臨床上，一般采取手術(shù)方案治療，然而，術(shù)后病人容易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，轉(zhuǎn)移率達(dá)39%，此類轉(zhuǎn)移患者，多數(shù)選擇全身化療配合中醫(yī)或者生物治療[1]。由于腫瘤的緩解期較短，緩解率不高，加上腹腔淋巴結(jié)位置較深，射線照射周圍正常組織后，容易引起放射性腸道損傷，進(jìn)而對(duì)腫瘤放射劑量產(chǎn)生抑制作用，因此，常規(guī)放療的整體療效欠佳。我院選擇于2016年4月至2018年10月期間收診的50例患者作為對(duì)象，探討分析消化道腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療的價(jià)值，現(xiàn)在將研究情況總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年4月至2018年10月期間收治的50例消化道腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為對(duì)象，29例男性，21例女性，最小25歲，最大74歲，平均年齡（52.46±5.61）歲。疾病類型：7例食管癌，19例胃腸道腫瘤，15例肝膽腫瘤，9例胰腺癌。臨床分期：9例Ⅲ期，41Ⅳ期。所有病例臨床資料完整，且經(jīng)病理證實(shí)確診，放射治療前，經(jīng)腹部CT與實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物，腫瘤直徑最小1.5cm，最大6.4cm，平均（3.5±0.38）cm。治療前，Karnofsky（KPS）[2]評(píng)分大于60分，均為單一病灶，排除其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移患者，排除合并有其他腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，精神障礙、耳聾啞巴、無(wú)法正常交流的患者排除。

1.2 方法

本組50例患者均接受調(diào)強(qiáng)放射治療，指導(dǎo)病人處于平靜呼吸狀態(tài)下，進(jìn)行螺旋CT掃描（間距設(shè)定3mm，層厚設(shè)定3mm），數(shù)據(jù)按照Dicom格式傳輸至放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（ADAC）中，圖像三維重建?；诖?，臨床醫(yī)師勾畫出危險(xiǎn)器官，如小腸、十二指腸、肝臟、胃、脊髓以及腎臟等。根據(jù)ICRU50及62報(bào)告，明確肉眼腫瘤靶區(qū)（GTV），考慮到PALN于平靜呼吸條件下可能發(fā)生小移動(dòng)現(xiàn)象，GTV均勻外放1.0cm設(shè)置為臨床靶區(qū)（CTV），且注意避開(kāi)腎臟、脊髓等OAR。調(diào)強(qiáng)放射治療共包括7個(gè)共面野，角度基本圍繞靶區(qū)分布，且分布均勻，同時(shí)，根據(jù)靶區(qū)位置與形狀，進(jìn)行稍微調(diào)整，射野形狀于BEV方向上適形于CTV，且外放3mm射野邊界，即計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。輸出能量選擇6MV-X線，參考RTOG0225相關(guān)規(guī)定，決定處方劑量：①GTV，64Gy/29次，220cGy/次;②CTV，52Gy/29次，180cGy/次，5次/周。其中，95%等劑量曲線包繞GTV及CTV。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)近期療效，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。

（2）觀察患者毒副反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

本組50例患者，通過(guò)調(diào)強(qiáng)放射治療，臨床癥狀明顯改善或者消失，其中，11例完全緩解，占22%（11/50），21例部分緩解，占42%（21/50），15例穩(wěn)定，占30%（15/50），3例進(jìn)展，占6%（3/50），總有效率（完全緩解+部分緩解）為64%（32/50）。

2.2 毒副作用

50例患者中，1例厭食，1例腹瀉，3例白細(xì)胞下降，2例血小板下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50）。

3 討論

如今，在各種因素的作用下，消化道腫瘤發(fā)病率逐年升高，成為影響患者日常生活及工作學(xué)習(xí)的重要疾病，嚴(yán)重時(shí)，危及患者生命安全。因此，臨床上，一旦確診消化道腫瘤，需盡早給予對(duì)癥治療。目前，大部分消化道腫瘤患者，選擇手術(shù)治療，而腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響臨床療效的重要因素。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于晚期腫瘤的失敗模式，影響腹腔神經(jīng)叢，可引起持續(xù)腹痛、腹脹、腰背痛、惡心嘔吐等癥狀，降低患者生存質(zhì)量。放療（radiation therapy）即放射治療，是一種利用放射線治療腫瘤的局部療法[3]。調(diào)強(qiáng)放射治療，即調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），是三維適形放療的一種，其要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度遵照一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)。調(diào)強(qiáng)放療，基于各處輻射野與靶區(qū)外形一致條件下，根據(jù)靶區(qū)三維形狀以及要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系，調(diào)節(jié)強(qiáng)度，單個(gè)輻射野內(nèi)劑量分布并不均勻，但是，相比三維適形，整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布更均勻[4]。調(diào)強(qiáng)放療，通過(guò)適度調(diào)節(jié)腫瘤與正常組織劑量百分比，提升腫瘤靶區(qū)劑量，降低正常組織劑量，增加腫瘤控制率，減輕對(duì)正常組織及危急器官的傷害。本文通過(guò)觀察50例患者調(diào)強(qiáng)放射治療情況發(fā)現(xiàn)，總有效率為64%（32/50），不良反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50）。

綜上，消化道腫瘤，若是發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇調(diào)強(qiáng)放射治療，有效控制病情，緩解病癥，減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬瑞忠，劉洪明. 消化道腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：78-81.

[2] 張新良，王曉萍，丁巍，劉海，李金凱. 消化道腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3D-CRT治療的臨床觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志，2011，18（13）：1039-1042.

[3] 徐文靜，劉德干，翟晨彤，解軍. 惡性腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形放療的臨床療效觀察[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（05）：400-404.

[4] 代曉強(qiáng). 熱療聯(lián)合化療對(duì)胃腸道腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效分析[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2014.