張小麗

【摘 要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒急性白血病PICC并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月～2018年12月在本院通過PICC置管方式進(jìn)行化療的小兒急性白血病患兒共152例分為綜合組和普通組，普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，綜合組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理措施在并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。結(jié)果：綜合組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%，明顯低于普通組的34.21%，且綜合組的護(hù)理滿意度為93.42%，顯著高于普通組的75%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒急性白血病PICC的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);小兒急性白血病;PICC;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-222-02

為盡量減少反復(fù)穿刺帶給急性白血病患兒的痛苦，臨床上常通過PICC留置方式對(duì)患兒進(jìn)行化療。但導(dǎo)管在中心靜脈長期留置，可能會(huì)造成感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成了一定程度地影響[1]。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒急性白血病PICC并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進(jìn)行PICC置管的小兒急性白血病患兒共152例分為綜合組和普通組，每組各有76例患兒。其中男患兒61例，女患兒91例，年齡3～13歲，平均年齡（8.64±1.97）歲。兩組患兒在一般社會(huì)性資料方面的差異較小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患兒家屬均知曉本次研究內(nèi)容，研究內(nèi)容報(bào)備倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)后，開始對(duì)照試驗(yàn)研究。

1.2 方法

普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，綜合組在普通組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）心理宣教：由于患兒的年齡較小，在接受治療的過程中，極易出現(xiàn)恐懼、不安等內(nèi)心情緒，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，應(yīng)注意語氣溫和，動(dòng)作輕柔，并通過有效的方式安慰患兒，提高其安全感，使其能夠更好地配合治療以及護(hù)理工作。此外，要重視患兒家屬在護(hù)理配合中的重要作用，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬PICC置管的使用方法以及注意事項(xiàng)，提高患兒家屬對(duì)于PICC置管的重視程度。

（2）導(dǎo)管堵塞預(yù)防

在進(jìn)行封管以及沖管的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，引用脈沖式動(dòng)作，徹底清潔管壁，每次應(yīng)用導(dǎo)管輸注藥物之后，均需要應(yīng)用10ml以上的沖洗液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管并封管。

（3）靜脈炎預(yù)防：由于貴要靜脈位于淺表位置，且管徑粗，因而應(yīng)將貴要靜脈作為優(yōu)選置管靜脈，在進(jìn)行置管時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌操作，緩慢地進(jìn)行送管，置管后應(yīng)叮囑患者避免做屈肘運(yùn)動(dòng)，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)壁對(duì)患兒血管壁造成摩擦損傷。化療藥物的刺激性較強(qiáng)，可能會(huì)引發(fā)患兒皮膚紅腫、疼痛，如果出現(xiàn)異常，可通過熱水袋隔熱濕敷的方式改善癥狀，每日進(jìn)行4次，每次15min。同時(shí)可應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡處理，從而最大程度地降低靜脈炎的發(fā)生率[2]。

（4）感染預(yù)防：進(jìn)行穿刺的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行無菌操作，定期幫助患兒進(jìn)行局部皮膚的清潔以及消毒，采用透氣性良好的透明敷貼將導(dǎo)管進(jìn)行固定，在進(jìn)行置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒置管位置的皮膚情況，預(yù)防感染情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管堵塞、相關(guān)感染、局部滲血、靜脈炎、皮膚過敏五方面的內(nèi)容，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）針對(duì)本次對(duì)照研究專門設(shè)計(jì)《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，分發(fā)給患兒的家屬進(jìn)行填寫，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用EXCEL電子表格工具對(duì)對(duì)照試驗(yàn)中得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，數(shù)據(jù)處理工具選擇最新版的SP9.0SS1統(tǒng)計(jì)工具，n表示計(jì)數(shù)值，%代表百分比數(shù)值，使用（x±s）作為統(tǒng)計(jì)中的計(jì)量數(shù)值，使用t或X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)?shù)玫降腜值<0.05時(shí)，組間有明顯差異，差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

綜合組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%，普通組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為34.21%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)匯總詳情見下表1。

2.2 滿意度

綜合組患兒家屬中，共有71名表示對(duì)護(hù)理工作滿意，護(hù)理滿意度為93.42%，普通組患兒家屬中，共有57名表示對(duì)護(hù)理工作滿意，護(hù)理滿意度為75%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PICC置管的應(yīng)用主要是為了預(yù)防化療藥物對(duì)患兒靜脈血管產(chǎn)生直接刺激，從而達(dá)到減輕患兒治療痛苦以及保護(hù)其上肢靜脈的目的。但在置管的過程中，極易因多種因素而造成患兒出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。綜合護(hù)理干預(yù)模式是臨床上的一種新型護(hù)理方式，在進(jìn)行疾病基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，更加注重相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防以及患兒心理方面的護(hù)理，進(jìn)而為患兒提供更加全面的護(hù)理服務(wù)[3]。

本次研究結(jié)果表明，綜合組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%，明顯低于普通組的34.21%，且綜合組的護(hù)理滿意度為93.42%，顯著高于普通組的75%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于小兒急性白血病PICC并發(fā)癥的預(yù)防效果較佳，同時(shí)能有效提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝麗霞.PICC并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理現(xiàn)狀[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（s2）：233-234.

[2] 馬夢柯，張培莉.PICC相關(guān)并發(fā)癥的影響因素及其護(hù)理[J].護(hù)理研究，2016，30（31）：3854-3856.

[3] 陳敏利，江玉鳳，吳超英.護(hù)患一體化護(hù)理對(duì)降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（15）：2191-2193.