王雷 婁群立 張雪

【摘 要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取我院2017年6月至2018年6月期間收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)均分成治療組、對(duì)照組，各30例。給予對(duì)照組患者常規(guī)針刀治療，給予治療組患者超聲引導(dǎo)下針刀治療。觀察、對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛程度（通過視覺模擬評(píng)分VAS進(jìn)行評(píng)定）。結(jié)果 ：治療前，兩組患者VAS評(píng)分相比差異不明顯，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與單純針刀治療相比，給予腰椎間盤突出癥患者超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)（可視針刀）治療效果更佳，患者疼痛更低，生活質(zhì)量更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲;微創(chuàng);腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-100-02

腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，但臨床治療進(jìn)展緩慢。手術(shù)創(chuàng)傷后硬膜外疤痕粘連、神經(jīng)根粘連、粘連性蛛網(wǎng)膜炎及腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥的發(fā)生也常導(dǎo)致術(shù)后療效不佳[1]。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)作為一種新型治療方法，其通過B超定位進(jìn)行操作，引導(dǎo)精確，直到患處，無射線損傷，安全性高，經(jīng)濟(jì)有效[2]。本文筆者通過對(duì)我院2017年6月至2018年6月期間收治的60例腰椎間盤突出癥患者分組行常規(guī)針刀治療及超聲引導(dǎo)針刀治療的研究，進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)下針刀治療的效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月期間收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者均有2周以上腰腿痛癥狀，1個(gè)月內(nèi)均未接受過其他治療，并已排除合并腰椎滑脫、腰椎腫瘤、椎管狹窄致腰腿痛者，合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病者，精神疾病者，哺乳期、妊娠期女性等。將所有患者隨機(jī)均分成治療組、對(duì)照組，各30例。其中，治療組男19例，女11例，年齡21-56歲，平均（40.26±10.67）歲;病程2-35個(gè)月，平均（12.08±9.97）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女12例，年齡22-55歲，平均（40.38±10.71）歲;病程2-35個(gè)月，平均（12.14±10.03）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)針刀治療，給予治療組超聲引導(dǎo)下針刀治療，即：（1）設(shè)備：飛利浦Affiniti50彩色超聲診斷儀，淺表探頭（L12-5）;漢章牌I型0.8號(hào)一次性小針刀。（2）手術(shù)方法[4]：常規(guī)消毒超聲探頭，患者取俯臥位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，使探頭長軸與腰椎垂直（橫切面），超聲探頭放置于L4-5棘突之間或L5-S1棘突間水平旁開2.5cm左右，超聲圖像顯示高信號(hào)亮帶，按壓至關(guān)節(jié)突外緣骨面，針刀刀口線平行脊柱縱軸，針體垂直刺入慢慢探索至關(guān)節(jié)突骨面，移針至上關(guān)節(jié)突外緣刺切，針下有明顯韌性組織阻擋感者，針刀切開松解之。臨床中若患者下肢疼痛明顯，可選兩個(gè)椎間孔一起松解。若患者下肢麻木，應(yīng)重點(diǎn)松解患側(cè)腰大肌筋膜，選L3-4棘突間旁開3cm進(jìn)針，針刀垂直皮膚刺入達(dá)腰4橫突背側(cè)骨面，再移動(dòng)針刀刃至骨下緣，繼續(xù)深刺1cm左右，針下有明顯阻擋感，將硬韌肥厚的腰大肌筋膜十字切開。若患者下肢疼痛消失，但仍殘留腰痛癥狀者，在排除椎管內(nèi)病變后，需解除腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓，松解腰椎上關(guān)節(jié)突副突韌帶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛程度及治療效果。通過視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越小表明疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，治療組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（4.92±1.21）、（4.89±1.22）;治療1周后，治療組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（2.14±0.86）、（3.81±0.84）;治療1個(gè)月后，治療組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（1.59±0.87）、（3.06±0.95）;治療3個(gè)月后，治療組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（1.19±0.68）、（2.26±0.72）;治療6個(gè)月后，治療組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（1.00±0.63）、（1.86±0.68）。治療前，兩組患者VAS評(píng)分相比差異不明顯，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代超聲已經(jīng)能夠清晰地顯示人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，對(duì)腰椎病變部位的定位及定性也相當(dāng)準(zhǔn)確，而且能實(shí)時(shí)觀察動(dòng)態(tài)變化，因此超聲還可作為一種實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)手段，可通過超聲引導(dǎo)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷及更精準(zhǔn)的治療[5]。簡單來說就是，超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)是針刀精確穿刺的保證，同時(shí)在超聲的監(jiān)視下還能控制治療范圍，既能有效松解受到髓核卡壓的神經(jīng)，又避免熱損傷波及周圍正常組織，增加了治療的安全性。

綜上所述，與單純針刀治療相比，給予腰椎間盤突出癥患者超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)（可視針刀）治療效果更佳，患者疼痛更低，生活質(zhì)量更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 申成功，丁建美.超微針刀治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（5）：368-368.

[2] 何星.小針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（8）：27-28.

[3] 葉肖琳，黃雪蓮，葉新苗.小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016（7）：2784-2788.

[4] 朱洪玉，陳霞，溫伯平，等.針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（4）：455-457.

[5] 吳飛.超微針刀治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（8）：45-46.