周召忠

【摘 要】 目的：探討左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在復(fù)治涂陽肺結(jié)核（TB）治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院于2017年1月-12月收治的56例復(fù)治涂陽TB患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組采取3HRZE/6HRE方案，觀察組則實(shí)施3HRZEV/6HREV方案，持續(xù)治療6個(gè)月，對(duì)比兩組病灶吸收率與痰菌陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果：觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率（100.00%）、病灶吸收率（92.86%）均高于對(duì)照組（89.29%、78.57%，P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)治涂陽TB患者，采用抗結(jié)核化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星;涂陽肺結(jié)核;抗結(jié)核化療

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-084-02

肺結(jié)核（TB）實(shí)為一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的呼吸道傳染病，近年，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，結(jié)核病控制策略（DOTS）在全國范圍內(nèi)的持續(xù)推廣，此病疫情得到有效控制，但耐藥肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核的發(fā)病率，仍然呈逐年升高趨勢，尤其是復(fù)治涂陽肺結(jié)核，其有著較高的耐多藥率[1]。因此，對(duì)此病進(jìn)行有效治療與控制，十分迫切且意義重大。本文針對(duì)所收治的復(fù)治涂陽TB患者，采用左氧氟沙星與抗結(jié)核化療相聯(lián)合的方案來治療，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月-12月這一階段內(nèi)，選取本院收治的復(fù)治涂陽TB患者56例，既往均沒有氟喹諾酮類藥物服用過敏史;排除合并糖尿病、精神疾病者，另排除肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組28例，對(duì)照組中，男性18例，女10例，年齡區(qū)間30～70歲，平均（45.7±4.9）歲;對(duì)照組中，男性17例，女11例，年齡區(qū)間30～69歲，平均（45.5±4.6）歲。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。開展強(qiáng)化期治療（3HRZE/6HRE方案），吡嗪酰胺（Z，0.5g，tid）、乙胺丁醇（E，0.75g，qd），利福平（R，0.45g，qd）、異煙肼（H，0.3g，qd），持續(xù)用藥3個(gè)月后，將Z停用，其它要繼續(xù)使用，用藥6個(gè)月。（2）觀察組?；趯?duì)照組治療，聯(lián)合左氧氟沙星（V），0.2g，bid，靜脈滴注，持續(xù)用藥15d后，將此藥更改為左氧氟沙星片，口服用藥，用量、用法與V相同;療程與對(duì)照組相同。即3HRZEV/6HREV方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）細(xì)菌學(xué)檢查。依據(jù)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》當(dāng)中的相關(guān)操作方法[2]，開展痰結(jié)核分枝桿菌檢查，全部患者均分別在治療前及治療后每月進(jìn)行1次痰涂片檢測，記錄3、6個(gè)月時(shí)的痰涂片結(jié)果。如果連續(xù)檢查3個(gè)月的痰菌都為陰性，且不復(fù)陽，即陰轉(zhuǎn)（治愈）。（2）判別標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)全國結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行X線胸片的評(píng)定，也就是：相比治療前，經(jīng)病灶X線檢查，病灶吸收超過1/2，即明顯吸收，若小于1/2即吸收，若保持不變，即無變化，如果出現(xiàn)新病灶或病灶增大，即惡化。改善率=（明顯吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0處理文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別由（x±s）、百分率表示，t、X2檢驗(yàn);若組間經(jīng)對(duì)比，存在顯著差異，則由P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比

觀察組3、6個(gè)月時(shí)的痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病灶吸收情況對(duì)比

觀察組改善率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

復(fù)治肺結(jié)核有著較長的病程及較高的耐藥率，因而乃是當(dāng)前臨床治療的難點(diǎn)。針對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核來講，因其長時(shí)間排菌，且有著較高的耐藥占比，因而嚴(yán)重危害著周圍健康人群，對(duì)此病進(jìn)行有效治療，對(duì)肺結(jié)核控制，特別是耐藥肺結(jié)核傳播控制，意義重大。左氧氟沙星實(shí)為一種新型的氟喹諾酮類藥物，其對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶其作用，或作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，能夠?qū)ζ湫纬墒┘佑行б种?，且能夠穩(wěn)定酶-DNA復(fù)合物，使其維持在切斷DNA鏈后的狀態(tài)，因而可以達(dá)到抑制DNA復(fù)制的目的，快速殺菌[4]?？诜怂帲孜?，且有著比較低的藥物蛋白結(jié)合律可以滲入到細(xì)胞當(dāng)中，有著比較高的生物利用度，對(duì)肝、腎有較小的毒性。有報(bào)道指出，針對(duì)含有左氧氟沙星的抗結(jié)核治療方案，其相比于當(dāng)前一線抗結(jié)核藥，有其治療結(jié)核病效果更佳。由本次研究結(jié)果得知，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率均較對(duì)照組偏高，由此得知，用抗結(jié)核化療聯(lián)合左氧氟沙星方案治療復(fù)治涂陽TB患者，效果顯著，臨床價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊偉榮， 陳偉杰， 凌慧琪. 左氧氟沙星聯(lián)合化療治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效及其對(duì)患者外周血 T細(xì)胞亞群水平的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（14）：1493-1495.

[2] 楊亦德， 謝紅東， 金茜，等. SF-36量表評(píng)估含左氧氟沙星化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（10）：15-19.

[3] 莊暉， 莊瑞勝. 肺結(jié)核復(fù)治涂陽患者采用聯(lián)合左氧氟沙星化療的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（15）：2243-2244.

[4] 王丹鳳. 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（6）：83-84.