高士貴

【摘 要】 目的：分析三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石的快速康復(fù)外科護(hù)理價(jià)值。方法：選擇2018年1月～2018年11月，醫(yī)院肝膽外科收治的三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石患者200例，按照入院順序分為對(duì)照組（n=100）、觀察組（n=100），分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果：觀察組疼痛、電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀發(fā)生率，并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率以及住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石的快速康復(fù)外科護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，獲得患者肯定。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù);膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;快速康復(fù)外科;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-043-01

三鏡聯(lián)合是治療膽囊并膽總管結(jié)石的重要方法，技術(shù)基本成熟，但是也存在并發(fā)癥，手術(shù)有一定的難度，時(shí)間較長，療效存在較大的個(gè)體差異[1]。近年來，膽系結(jié)石的發(fā)生率、手術(shù)率均呈上升趨勢，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求明顯提升。傳統(tǒng)護(hù)理中膽系結(jié)石患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、疼痛較嚴(yán)重，快速康復(fù)外科是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，大量研究顯示其可以降低消化道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前尚沒有成熟的膽系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理策略。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石的快速康復(fù)外科護(hù)理效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年11月，醫(yī)院肝膽外科收治的三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②擇期或延期手術(shù);③初次手術(shù);④低中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn);⑤膽囊并膽總管結(jié)石，計(jì)劃膽囊切除術(shù);⑥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS2002 評(píng)分<3 分或≥3 分經(jīng)營養(yǎng)支持改善者;⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急癥手術(shù);②3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史;③高中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn);④術(shù)前合并重大并發(fā)癥;⑤認(rèn)識(shí)、精神障礙;⑥術(shù)后需要ICU監(jiān)護(hù)。入選對(duì)象200例，其中男82例、女118例，年齡（47.4±11.5）歲。麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)156例。按照入院順序分組，對(duì)照組、觀察組各入組100例，兩組對(duì)象年齡、性別、麻醉分級(jí)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前對(duì)癥護(hù)理早期禁食水管理、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

（1）入院時(shí)：進(jìn)入快速康復(fù)通道，全面營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及管理、焦慮自測以及心理護(hù)理，全面了解患者生理、心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的診療方案以及加速康復(fù)護(hù)理方案。

（2）術(shù)前到手術(shù)日：①個(gè)體化腸道準(zhǔn)備，糖水或脈動(dòng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚口服10%葡萄糖水100ml，術(shù)前2-3h口服10%葡萄糖水500ml，糖尿病對(duì)象口服礦泉水即可，術(shù)前2-3日流質(zhì)無渣飲食，不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備;②術(shù)前1日午餐后開始禁食，可以飲水，3h后口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，每小時(shí)飲用1L直至排除透明水樣無渣液，總量<4L;③術(shù)前有效咳痰，排痰，深呼吸;④術(shù)前吞咽功能訓(xùn)練、肛門收縮訓(xùn)練;⑤術(shù)前心理評(píng)估，針對(duì)焦慮的對(duì)象，進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前評(píng)估過去1日的睡眠情況，評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響，認(rèn)真解答患者的疑問，減輕恐懼感。

（3）術(shù)中護(hù)理：①個(gè)體化液體管理，控制液體輸入;②加熱空氣、輸液、沖洗液并維持在恒溫，沖洗液40℃，術(shù)中增加覆蓋，術(shù)中減少不必要的暴露;③不預(yù)防留置尿管、鼻胃管。

（4）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后有條件盡量及早拔除引流管等管道，4-5日內(nèi)拔除;②術(shù)后積極保溫、復(fù)溫，輸液器、空氣加溫;③靜脈滴注5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防嘔吐;④早期經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后6h無不適可以適量飲水，12h后可以進(jìn)食流食，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);⑤術(shù)后蘇醒后，鼓勵(lì)踝泵訓(xùn)練，抬臀訓(xùn)練，術(shù)后12h起坐位訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練，24h內(nèi)嘗試下床活動(dòng)，以自身不感覺疲乏為準(zhǔn);⑥鎮(zhèn)痛護(hù)理，個(gè)體化的聯(lián)合鎮(zhèn)痛，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況;⑦呼吸道管理，深呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練，1日2-3次，每次10-20min，慢性呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)后1日霧化吸入氨溴索，或吸氧;⑧術(shù)后隨訪，微信聯(lián)系，術(shù)后7-10日門診復(fù)查，隨訪至術(shù)后30日。

1.3 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，住院時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間（10.4±2.6）日，低于對(duì)照組（13.5±3.2）日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛、電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀發(fā)生率，并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石手術(shù)有一定的難度，時(shí)間長，并發(fā)癥多，研究中對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到92.0%，盡管切口愈合不良等嚴(yán)重的并發(fā)癥并不多見，但是疼痛等輕微的并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)也存在較大的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理存在許多不足，如機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者的康復(fù)影響較大，很多時(shí)候并不是必要的。術(shù)后臥床時(shí)間長等問題都亟待改進(jìn)。加速康復(fù)外科護(hù)理一定程度解決了這些問題，個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備，減少機(jī)械腸道準(zhǔn)備帶來的負(fù)面影響，術(shù)中嚴(yán)格的體溫管理，控制應(yīng)激，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后提倡早期康復(fù)干預(yù)[3]。這些工作都有助于減輕手術(shù)、護(hù)理本身帶來的負(fù)面影響，為患者康復(fù)創(chuàng)造更好的生理、心理?xiàng)l件[4]。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，住院時(shí)間縮短了2-3日，獲得患者的普遍好評(píng)。

4 小結(jié)

三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石的快速康復(fù)外科護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，獲得患者肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉冰，黃楚君，杜沛玲，張建軍.膽石癥相關(guān)因素分析[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 30（01）：15-16.

[2] 楊江志偉，黎介壽.規(guī)范化開展加速康復(fù)外科幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36（1）：44-46.

[3] 黎介壽， 江志偉. 加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院日[J]. 中華消化外科雜志， 2015，14（1）：22-24

[4] 馬洪升，蔣麗莎，劉洋，等.快速康復(fù)外科理念在日間手術(shù)中的實(shí)踐[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（11）：1384-1385.