【摘 要】 目的：分析肺結(jié)核伴咯血者以酚妥拉明、垂體后葉素配合治療的有效性。方法：以2017.5～2018.3期間100例肺結(jié)核伴咯血為研究對(duì)象，所有患者均給予常規(guī)治療，同時(shí)按治療小組不同分組，對(duì)照組共48例（采用垂體后葉素）、觀察組52例（酚妥拉明+垂體后葉素），觀察不同用藥臨床療效差異，比較兩組止血時(shí)間、咯血量，統(tǒng)計(jì)治療期間用藥所致不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療率為94.2%高于對(duì)照組85.4%，P<0.05;兩組止血情況，觀察組止血用時(shí)短于對(duì)照組，咯血量少于對(duì)照組，P<0.05;兩組不良反應(yīng)情況比較，觀察組發(fā)生率為11.5%低于對(duì)照組25.0%，P<0.05。結(jié)論：肺結(jié)核咯血者以酚妥拉明、垂體后葉素配合治療，臨床療效理想，患者咯血癥狀改善快、咯血量少，且用藥不良反應(yīng)少，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咯血;垂體后葉素;療效;肺結(jié)核;酚妥拉明

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-001-01

Abstract Objective： To analyze the effectiveness of phentolamine plus pituitrin in pulmonary tuberculosis patients with hemoptysis. Methods： 100 pulmonary tuberculosis patients with hemoptysis treated from May 2017 to March 2018 in our hospital were selected and assigned to control group（n=48） and observation group（n=52） according to different therapies. The control group was treated with pituitrin; the observation group was treated with phentolamine plus pituitrin. The clinical efficacy， hemostasis time， volume of hemoptysis and adverse reactions were probed. Results： The effective rate in the observation group（94.2%） was higher than control group（85.4%）（P<0.05）; the hemostasis time in the observation group was shorter than control group while the volume of hemoptysis was smaller than control group（P<0.05）; the adverse event rate in the observation group（11.5%） was lower than control group（25.0%）（P<0.05）.Conclusion： Phentolamine plus pituitrin can improve the therapeutic effect， relieve the hemoptysis symptoms， and reduce the hemoptysis volume and adverse event rate. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words：

hemoptysis; pituitrin; efficacy; pulmonary tuberculosis; phentolamine

咯血不僅是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀也是患者致死的主要原因之一，臨床認(rèn)為患者反復(fù)咯血，可能導(dǎo)致機(jī)體丟失大量血液，易引發(fā)低血容量休克或窒息，若不及時(shí)治療嚴(yán)重者可致衰竭死亡。因此如何有效控制肺結(jié)核者咯血得到臨床關(guān)注，目前臨床多以藥物來(lái)進(jìn)行止血，其中垂體后葉素是常用止血藥，其通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，來(lái)縮血管，減少出血量，但大量實(shí)踐表明此藥不良反應(yīng)較多，止血效果有限，因此有學(xué)者提出聯(lián)合治療來(lái)提高止血效果[1]。臨床發(fā)現(xiàn)酚妥拉明具有擴(kuò)血管、增加血容量、改善微循環(huán)的作用，用于肺結(jié)核咯血治療，能降低血管阻力，促血流從肺部向周圍流出，能起到減少咳血的效果[2]。本文觀察2017.5～2018.3期間52例患者以酚妥拉明、垂體后葉素配合治療的有效性，旨在為今后疾病治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017.5～2018.3期間100例肺結(jié)核伴咯血為研究對(duì)象，按治療小組不同分組，對(duì)照組共48例，年齡區(qū)間29-78歲，平均（54.9±3.1）歲，病程1-4年，平均（1.9±0.5）年，男28例，女20例;觀察組52例，年齡區(qū)間30-79歲，平均（54.6±3.2）歲，病程1-4年，平均（2.0±0.5）年，男29例，女23例，性別、病程等基線資料比較無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查確診（結(jié)核桿菌涂片陽(yáng)性、胸片存在病灶），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)凝血功能障礙，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查合并糖尿病、矽肺、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤等疾病，臨床資料不全，患者對(duì)治療用藥不耐受，存在心力衰竭、出血性疾病。

1.2 方法

患者在檢查確診后均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，用藥乙胺丁醇（E）、異煙肼（H）、阿米卡星（A）、吡嗪酰胺（Z）、丙硫異煙胺（Pto）、利福平（R）;劑量：E0.75 g/次，每日1次，H 0.3g/次，每日一次，A0.4 g/d，靜脈滴注，Z0.5 g/次，每日3次，Pto 0.5 g/次，每日1次，R0.45g/次 每日一次;同時(shí)治療期間給予保肝、化痰、抗感染等治療。

對(duì)照組：用藥垂體后葉素，用藥方法：首劑量6U本品溶于20ml生理鹽水靜脈推注，后取12U本品溶于250ml生理鹽水，滴速15-20滴/min，行24h靜脈滴注或持續(xù)微量泵以0.1U-0.2U/min持續(xù)泵入，待患者咯血停止后，1次/d，滴注濃度不變至咯血停止后3天，若期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需要減量或停藥。

觀察組：在上述用藥基礎(chǔ)上加酚妥拉明，用藥方法：首劑量6U垂體后葉素溶于20ml生理鹽水靜脈推注，后取20U垂體后葉素、20mg酚妥拉明溶于500ml生理鹽水，滴速15-20滴/min行靜脈滴注或以垂體后葉素以0.1U-0.2U/min及酚妥拉明以1-2mg/h微量泵持續(xù)持續(xù)泵入，1次/d，待患者咯血停止后，泵入濃度或速度減少1/2劑量，至咯血停止后3天。

垂體后葉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022754 產(chǎn)品規(guī)格：2ml：3單位 上海第一生化藥業(yè)有限公司）;酚妥拉明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023234 產(chǎn)品規(guī)格：1ml：5mg 吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同用藥臨床療效差異，比較兩組止血時(shí)間、咯血量，統(tǒng)計(jì)治療期間用藥所致不良反應(yīng)。本次不良反應(yīng)觀察：腹痛、腎功能減退、血壓、血糖升高、惡心、心律失常。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) [3]：以患者用藥3天內(nèi)咯血消失或咯血顯著減少（痰中無(wú)新鮮血液，咯血量10ml/d以下，存在少量陳舊血），且1周內(nèi)咯血無(wú)復(fù)發(fā)為顯效;以用藥3天后患者咯血減少（血量10-100ml/d），咯血時(shí)間延長(zhǎng)，用藥7天內(nèi)咯血消失，且10日內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為改善;以用藥3-7天患者咯血癥狀無(wú)改善，咯血量無(wú)減少或增加為無(wú)效。治療率=（顯效+改善）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS20.0系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀改善情況比較 觀察組止血用時(shí)短于對(duì)照組，咯血量少于對(duì)照組，P<0.05，具體見(jiàn)表1。

3 討論

肺結(jié)核咯血作為肺結(jié)核患者死亡高危因素，因此及時(shí)有效控制患者咯血情況對(duì)改善預(yù)后、提高患者存活率具有重要意義。臨床認(rèn)為咯血發(fā)生除了與支氣管動(dòng)脈壓力上升、血管病變破損有關(guān)，同時(shí)肥大細(xì)胞破壞導(dǎo)致組胺等血管活性物質(zhì)釋放，致使血管通透性增加，也會(huì)造成血液外滲從而引發(fā)咯血[4]。

本次結(jié)果顯示對(duì)照組治療率為85.4%，結(jié)果表明垂體后葉素用于肺結(jié)核咯血治療能在一定程度上緩解患者癥狀。此藥作為血管收縮劑，為垂體后葉中提取而得，其有效成分為縮宮素、血管加壓素，故其能興奮血管平滑肌，使肺小動(dòng)脈收縮，從而降低肺循環(huán)血容量，促靜脈壓降低，從而使破裂血管閉合，達(dá)到止血目的[5]。但大量實(shí)踐表明由于此藥具有強(qiáng)效收縮血管效果，會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈收縮，易引發(fā)腹痛、血壓升高等不良反應(yīng)，影響治療效果。本次觀察組治療率為94.2%高于對(duì)照組，同時(shí)兩組止血情況比較，觀察組止血用時(shí)短于對(duì)照組，咯血量少于對(duì)照組，P<0.05，結(jié)果提示酚妥拉明、垂體后葉素配合用于肺結(jié)核咳血治療，患者癥狀改善快、治療效果理想。分析原因酚妥拉明可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎上腺素受體，其通過(guò)作用α1、α2受體，拮抗去甲腎上腺素、腎上腺素，同時(shí)能松弛外周小靜脈、氣管平滑肌，用于肺結(jié)核咯血者能發(fā)揮擴(kuò)張肺血管、降低外周血管阻力的效果，有利于患者咯血癥狀減輕。同時(shí)此藥能降低肺動(dòng)脈壓、增加組織的血流量，有效改善內(nèi)臟血流灌注、微循環(huán)，減輕毛細(xì)血管滲透性，減少回心血量、肺泡內(nèi)液體滲出，有助于患者肺功能（通氣、換氣）改善，促病灶修復(fù)，提高機(jī)體凝血機(jī)能，促破裂血管血液凝固，從而起到止血目的。兩種藥物配合使用能起到協(xié)同作用，從多途徑、不同靶點(diǎn)作用發(fā)揮止血作用，從而能提高治療效果，促患者咯血情況快速改善。

本次兩組不良反應(yīng)情況比較，觀察組發(fā)生率為11.5%低于對(duì)照組25.0%，P<0.05，結(jié)果表明酚妥拉明、垂體后葉素配合應(yīng)用能減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥安全性。臨床認(rèn)為這可能與垂體后葉素升血壓的作用拮抗酚妥拉明降壓作用，而酚妥拉明擴(kuò)血管、松弛平滑肌作用又對(duì)垂體后葉素收縮血管作用產(chǎn)生拮抗，兩者合用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于減少患者用藥后頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)。

綜上所述，肺結(jié)核咯血者以酚妥拉明、垂體后葉素配合治療，臨床療效理想，患者咯血癥狀改善快、咯血量少，且用藥不良反應(yīng)少，可推廣應(yīng)用。

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