劉楊晨，魏 琳，謝陽(yáng)春，李敏清，林美珍*

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，是全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，也是保證護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措[1-2]。2011年2月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，明確規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率應(yīng)達(dá)到80%[3]。2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2016］2號(hào)）[4]，規(guī)定新入職護(hù)士需進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培）。我國(guó)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究起步較晚，新護(hù)士由于自身教育背景不同、培訓(xùn)過(guò)程中管理方式不同、培訓(xùn)后能否進(jìn)入專(zhuān)科角色仍存在問(wèn)題。因此，具備統(tǒng)一且臨床實(shí)際應(yīng)用性強(qiáng)的規(guī)范化培訓(xùn)和管理體系極為重要。[5]

在當(dāng)前的新形勢(shì)下，如何突破傳統(tǒng)教育管理的局限，確保規(guī)培方案嚴(yán)格執(zhí)行、規(guī)培質(zhì)量穩(wěn)步提高，是各大醫(yī)院都正面臨的一道難題。我院在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持以及各臨床科室的全力配合下，在優(yōu)化臨床科室教育管理方面采取了一些新舉措，并取得一些成效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月后入職的121名新護(hù)士作為觀察對(duì)象，其中男15名，女106名，年齡22～27歲，平均年齡23.85±1.37歲，大專(zhuān)76人，本科43人，碩士3人。規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科組（心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科等）、外科組（骨科、外科、五官科、泌尿外科等）、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科。

1.2 研究方法

為提高培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中，我們主要針對(duì)臨床科室教育考核方案進(jìn)行了如下調(diào)整。

1.2.1 組織院內(nèi)教育護(hù)士培訓(xùn)，落實(shí)規(guī)培方案，自評(píng)自查

我院設(shè)置了教育護(hù)士崗位，科室教育護(hù)士負(fù)責(zé)全程跟進(jìn)科室內(nèi)規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)度及質(zhì)量。通過(guò)組織全院教育護(hù)士的專(zhuān)題培訓(xùn)，旨在確保培訓(xùn)內(nèi)容以規(guī)培生護(hù)士導(dǎo)向以及規(guī)培方案的同質(zhì)化執(zhí)行，同時(shí)對(duì)方案執(zhí)行中的難點(diǎn)提供了討論交流的平臺(tái)。科室教育護(hù)士在工作中隨時(shí)進(jìn)行自評(píng)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，無(wú)法解決的問(wèn)題上報(bào)專(zhuān)科教育護(hù)士，

1.2.2 專(zhuān)科教育護(hù)士月度巡查反饋，周期性復(fù)評(píng)

專(zhuān)科教育護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督本專(zhuān)科內(nèi)所有臨床科室的規(guī)培進(jìn)度及質(zhì)量。每月進(jìn)行巡查，主要針對(duì)各科室規(guī)培方案落實(shí)情況及培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。巡查結(jié)果以書(shū)面形式上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)及護(hù)理部，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室，督促落實(shí)改進(jìn)，對(duì)存在問(wèn)題的科室進(jìn)行季度復(fù)評(píng)。

1.2.3 行政季度考核，并將考核結(jié)果情況與科室年終評(píng)價(jià)掛鉤

醫(yī)院護(hù)理部層面每季度組織進(jìn)行全院考核，并將考核結(jié)果納入科室年終考核評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容包括，規(guī)培管理、規(guī)培方案實(shí)施、規(guī)培效果三個(gè)維度的評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)方法包括詢(xún)問(wèn)護(hù)長(zhǎng)、訪談規(guī)培護(hù)士、查看規(guī)培手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)考核等。當(dāng)年四季度考核平均分計(jì)入科室年終考核評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

采用醫(yī)院護(hù)理部制定的新護(hù)士對(duì)科室規(guī)培帶教評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包含帶教管理、帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果五個(gè)維度，共20個(gè)條目。通過(guò)問(wèn)卷星電子問(wèn)卷收集，有效回收率為93.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示，因正態(tài)分布檢驗(yàn)呈非正態(tài)趨勢(shì)，故采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)化臨床科室教育管理方案前后規(guī)培護(hù)士對(duì)科室培訓(xùn)各維度評(píng)價(jià)總分比較

*P＜0.05，△P＜0.01

2.2 優(yōu)化臨床科室教育管理方案前后規(guī)培護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы坦芾砀鳁l目評(píng)價(jià)得分比較

2.3 優(yōu)化臨床科室教育管理方案前后規(guī)培護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы谭椒ǜ鳁l目評(píng)價(jià)得分比較

3 討 論

3.1 促進(jìn)臨床科室規(guī)培管理規(guī)范化

我國(guó)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的指導(dǎo)教師學(xué)歷層次多元化并偏低，指導(dǎo)教師大多未經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的教育教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)，帶教缺乏系統(tǒng)性且水平不一。因此，參考規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)大綱和教學(xué)要求，對(duì)指導(dǎo)教師進(jìn)行嚴(yán)格篩選、系統(tǒng)培訓(xùn)并探索規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法和手段是促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵所在[5]。金躍玲等[6]通過(guò)運(yùn)用綜合目標(biāo)考核，確實(shí)能督促臨床教學(xué)秘書(shū)增強(qiáng)教學(xué)責(zé)任感，提高教學(xué)水平及教學(xué)能力，更好地做好了教學(xué)管理。

*P＜0.05

本研究結(jié)果顯示優(yōu)化臨床科室教育管理方案前后規(guī)培護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы坦芾碓u(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），帶教管理評(píng)價(jià)有顯著提升。嵇玲瑛[7]的研究同樣表明，將臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入科室護(hù)理績(jī)效考核目標(biāo)范疇對(duì)提升各科室的帶教積極性、提高臨床帶教質(zhì)量具有重要意義。

3.2 激發(fā)臨床科室規(guī)培帶教創(chuàng)造性、積極性

本研究結(jié)果顯示優(yōu)化臨床科室教育管理方案后規(guī)培護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы谭椒ǖ脑u(píng)價(jià)有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在體現(xiàn)中醫(yī)特色、應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)、病種歸納總結(jié)等方面改善顯著。

郭靜等[8]的研究也證實(shí)，改革和完善教學(xué)科室教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系有助于充分帶動(dòng)和發(fā)揮科室的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)、醫(yī)療、科研的共同發(fā)展。

3.3 提升規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)

蒲虹宇等[9]的研究指出，規(guī)培護(hù)士的心理資本水平中韌性和樂(lè)觀得分最低，因此護(hù)理管理者應(yīng)該重視規(guī)培護(hù)士的心理建設(shè)，通過(guò)改進(jìn)教學(xué)管理措施，增強(qiáng)規(guī)培護(hù)士的心理資本水平。張園園等[10]的研究表明，臨床教學(xué)路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)管理模式能有效提高教學(xué)效果及教學(xué)管理效能，從而提升學(xué)生滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化臨床科室教育管理方案后規(guī)培護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы炭傮w滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，規(guī)培護(hù)士訪談中常表露出，“感受到自己被科室重視了”“護(hù)長(zhǎng)和主帶教老師非常有耐心”“自己要在規(guī)培中更加努力，不能辜負(fù)老師的期望”等正向情緒，表明通過(guò)優(yōu)化臨床科室教育管理方案，規(guī)培護(hù)士對(duì)科室規(guī)培帶教更加滿(mǎn)意，有效提升了規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)體驗(yàn)。