石 倩，楊 露，田 雪，張桂玉，沈巧麗，鐘克黎

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

新生兒皮膚由表皮、真皮和皮下組織三個部分構(gòu)成，表皮和真皮依靠近彈力纖維相連接，而新生兒皮膚纖維形成較少，因此表皮與真皮連接緊密度較差，皮膚游動大，易受到摩擦和牽拉等動作導(dǎo)致脫落[1]，由于新生兒屏障功能差, 皮膚角質(zhì)層薄、黏膜柔嫩,有利于細(xì)菌進(jìn)入[2]，新生兒自身抵抗能力較低，皮膚破損后易引發(fā)感染甚至加重病情。胸外按壓也稱心臟按壓，是指有節(jié)奏地按壓胸骨以達(dá)到按壓脊柱上方的心臟、增加胸腔內(nèi)壓力、促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)。按壓新生兒胸部的方法是拇指法：用兩個拇指按壓胸骨，雙手繞胸，其余手指支撐其脊柱；雙指法：用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)，胸骨下1/3，避開劍突。按壓深度：使胸骨下陷約前后胸直徑1/3[3]。胸外按壓時極易造成皮膚損傷，所以保護(hù)新生兒皮膚尤為重要。親水性敷料（又稱水膠體或人工皮）是低敏感性親水性凝膠和透氣性、防水性和抗微生物的薄膜，可促進(jìn)傷口愈合并保護(hù)完好無損但有可能受損的皮膚[4]，我科在為患兒進(jìn)行胸外按壓時使用人工皮貼于按壓部位，對保護(hù)患兒皮膚具有明顯的效果，且能快速確定按壓部位，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我科需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的新生兒60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組：體重1.5kg以下17例，1.5kg-2.59kg8例，2.5kg以上5例；胎齡28周-32周11例，33周-37周13例，足月6例。對照組：體重1.5kg以下15例，1.5kg-2.59kg9例，2.5kg以上6例；胎齡28周-32周8例，33周-37周18例，足月4例。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組：

在實(shí)施胸外按壓前撕開3M親水性敷料包裝，取出敷料后剪裁成2*3cm大小長方形，由進(jìn)行胸外按壓的搶救醫(yī)生定位按壓部位后（胸骨下段1/3，避開劍突）對準(zhǔn)按壓中心點(diǎn)以滾壓的方式粘貼于按壓點(diǎn)，操作時避免不必要的拉扯和機(jī)械損傷，實(shí)施者在其上實(shí)施按壓。對照組：在實(shí)施胸外按壓時不做任何干預(yù)措施，由搶救醫(yī)生定位按壓部位后直接實(shí)施按壓。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組30例患兒在取下3M親水性敷料后，皮膚壓紅6例、皮膚青紫4例、皮膚破損0例,損傷率33.33%；對照組30例患兒均出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，其中皮膚壓紅9例、皮膚青紫12例、皮膚破損14例，損傷率100%。使用3M親水性敷料的較未使用的在胸外按壓時保護(hù)皮膚具有顯著的效果，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

胸外按壓是一項(xiàng)急救操作技術(shù)，我科收治病人均為新生兒，胸外按壓時采用拇指法或雙指法，而新生兒皮膚嬌嫩，在按壓時極易損傷皮膚。新生兒的皮膚是身體重要保護(hù)器官的屏障，皮膚薄而柔軟，角質(zhì)層的發(fā)育不全，皮下脂肪含量低，皮膚自我防御能力低下，容易受到不良外界刺激的傷害[5]，同時，新生兒的身體抵抗力低下，皮膚損傷容易感染、腐爛還會引起敗血癥，加重孩子的病情，威脅新生兒的生命安全。親水性敷料是低敏感性親水性凝膠和透氣性、防水性和抗微生物的薄膜，可促進(jìn)傷口愈合并保護(hù)皮膚。由于敷料使用面積較大，在撕扯時不會給患兒帶來痛苦，明顯減小膠帶對患兒皮膚的牽拉。目前人工皮已應(yīng)用于：鼻塞式CPAP將人工皮墊于患兒鼻部；氣管插管避免了傳統(tǒng)的導(dǎo)管固定方法，不是將醫(yī)用膠帶直接固定在患兒的臉頰上，而是固定在敷料上；腋靜脈留置時墊于留置針尾翼下方起到保護(hù)墊的作用從而保護(hù)皮膚；危重患兒、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、低出生體重患兒在壓瘡好發(fā)部位墊人工皮保護(hù)皮膚減少壓瘡發(fā)生；各種非感染性皮膚破損處粘貼人工皮促進(jìn)傷口愈合。親水性敷料應(yīng)用越發(fā)廣泛，但將敷料應(yīng)用于胸外按壓部位保護(hù)皮膚的還未發(fā)現(xiàn)，從2016年1月至2018年1月兩年來我科將需行胸外按壓的患兒進(jìn)行了關(guān)于人工皮是否能保護(hù)按壓部位皮膚的隨機(jī)對照試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果表明在使用人工皮進(jìn)行胸外按壓前，患兒均出現(xiàn)按壓部位不同程度的皮膚損傷，而使用人工皮粘貼胸外按壓部位后，能夠有效避免胸外按壓造成的按壓部位皮膚損傷，且能幫助施救者快速定位按壓，爭取了搶救時間。

表1 2016年1月-2018年1月新生兒胸外按壓皮膚損傷比較