慕容苑華，尹樹棋

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

重癥肺炎患者通常需要接受呼吸機輔助治療，呼吸機相關性肺炎指的是因機械通氣而導致的肺部感染[1]。老年重癥肺炎患者抵抗力差、機體功能衰退，一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎便隨時可能危及生命。資料顯示[2]：有效的護理干預對于呼吸機治療效果、改善預后有重要意義。鑒于此，我科將綜合護理干預用于此類患者中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組94里老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者的臨床癥狀符合重癥醫(yī)學會、中華醫(yī)學會呼吸病學分會聯(lián)合提出的《呼吸機相關性肺炎診斷標準》和《重癥肺炎診斷標準》[3]。排除重大器官功能障礙、合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染者。觀察組47例，年齡段在64歲~88歲之間，平均年齡（74.36±2.79）歲；男女患者比例27：20。對照組47例，年齡段在62歲~86歲之間，平均年齡（72.96±3.04）歲；男女患者比例29：18。兩組患者的一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理干預：營造良好的病房環(huán)境，密切觀察患者的病情，做好消化道、呼吸道、飲食、用藥等護理。

綜合護理干預：①體位、腸內營養(yǎng)的護理干預：略微抬高床頭，保持半臥位，有助于呼吸，動態(tài)觀察患者的皮膚情況。應用螺旋型鼻腸管實施腸內營養(yǎng)，分多次進行腸內喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量不宜過多，密切監(jiān)測患者的胃液PH值，檢查胃內容物的殘留量，根據(jù)患者的個體情況調整腸內營養(yǎng)的劑量和速度，保證胃管插入的深度合適。②口腔護理：用紗布蘸取濃度為0.1%的聚維酮，仔細擦拭患者的口腔，擦拭順序為口腔外側面、內側面、峽部，最后擦拭舌面。刷牙的順序同上，牙刷同樣要蘸取0.1%的聚維酮。徹底沖洗患者的咽喉、牙面、腭部以及舌面，將吸痰管放置在嘴角吸取痰液。③呼吸機管理：氣管套管氣囊設置＞20cmH2O，間歇式的多次的抽吸聲門下氣道、氣囊上的滯留物。應用熱濕交換器濕化患者的氣道，加熱導絲，以免濕化器內有細菌增殖。

1.3 觀察評定標準[4]

應用《呼吸機相關性肺炎護理質量標準評價量表》評估兩組患者的護理質量，量表包括以下維度：氣囊套管護理、臥位護理、呼吸機管理、氣道護理、口腔護理以及腸內營養(yǎng)護理。評分高者表示護理質量更好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的護理質量比較，見表1。

表1 兩組患者的護理質量比較（分，±s）

表1 兩組患者的護理質量比較（分，±s）

組別 臥位護理 氣道護理 腸內營養(yǎng) 氣囊套管 口腔護理 呼吸機管理觀察組（n=47） 7.84±0.67 24.12±1.47 16.25±1.56 11.65±0.94 8.13±0.72 24.17±1.68對照組（n=47） 6.32±0.54 19.56±1.32 13.02±1.21 9.63±0.87 6.28±0.93 19.36±1.45 t 15.2146 16.0247 15.3729 17.1863 16.3754 17.5107 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

綜合護理干預是一種充分整合、利用醫(yī)療資源，對某種疾病、癥狀實施針對性干預的護理模式。有充分的理論依據(jù)，不會被護理人員的主觀判斷所影響，科學性更強，涵蓋面更廣，在常規(guī)護理的基礎上，從體位、呼吸機、口腔、腸內營養(yǎng)幾方面提供更為具體的護理干預，正因如此：觀察組患者的護理質量評分才顯著高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預具備臨床推廣價值。