羅艷瓊

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545100）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣即無(wú)需建設(shè)人工氣道的通氣治療模式，為當(dāng)下臨床上防治呼吸衰竭等病癥的主要手段，具備無(wú)創(chuàng)與操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。伴隨著無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用范疇的拓展，臨床護(hù)理工作模式也有待改進(jìn)與加強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療小兒疾病時(shí)，因其年紀(jì)小、皮膚嬌嫩等，故壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)增加。本文探究水膠體敷料在無(wú)創(chuàng)正壓通氣患兒面部護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年7月—2018年7月期間收治的、進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的90例患兒，患兒家屬同意參與本次研究。分為兩組（對(duì)照組為2016年7月—2017年7月的40例、干預(yù)組為2017年8月—2017年7月的50例），對(duì)照組中男女比例為2:3；年齡4~27個(gè)月；觀察組男女比例為11:14；年齡3~26個(gè)月，兩組患兒一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，先用清水清洗面部皮膚，擦干，選紗布2 塊，裁剪為寬2 ～ 2 cm、長(zhǎng)度3 ～ 5 cm 的紗布條，取2 ～3 層疊在一起。將裁剪好的紗布?jí)|于病人面頰部壓迫部位，然后固定妥當(dāng)。具體是把大小、厚薄適當(dāng)?shù)募啿級(jí)|在面峽受壓及鼻中隔受壓處。定時(shí)觀察紗布是否出現(xiàn)位置偏移等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整與更換紗布。結(jié)合護(hù)理常規(guī)，重視對(duì)面部壓力部位的維護(hù)，同時(shí)間斷式的對(duì)面部壓力部位進(jìn)行放松處理，一般兩小時(shí)應(yīng)放松一次。

1.2.2 干預(yù)組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前給予水膠體敷料，貼敷前清洗面部，待干燥后將水膠體敷料貼敷在患者面部及鼻中隔皮膚上，在患兒面峽受壓處剪兩條與管道受壓相同面積大小的水膠體敷料置于受壓的皮膚上，并使用醫(yī)用彈力膠布采用高舉平臺(tái)法固定穩(wěn)妥。鼻中隔處剪一“凸”型水膠體敷料貼敷在鼻中隔皮膚上，其間盡量確保水膠體敷料平整粘貼；同時(shí)在患兒通氣治療期間密切觀察敷料的變化情況，若粘貼變?yōu)槿榘咨?，則提示敷料被浸濕，護(hù)理人員需立即換新。所有患兒在護(hù)理過(guò)程中，均要用清水清洗面部，及時(shí)處理口—鼻分泌物，并確保面部及鼻部皮膚的干燥性與清潔度。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理干預(yù)

護(hù)士應(yīng)耐心根家屬解釋行正壓通氣治療的目的、重要性，取得其合作，增加家屬的信心和安全感，消除家屬的焦慮和緊張情緒，積極配合治療。仔細(xì)觀察患兒病情，及時(shí)解除其病痛。

1.3.2 調(diào)整

CPAP管路時(shí)操作者確認(rèn)不發(fā)生漏氣后再固定，松緊為宜，不要過(guò)緊，保證正常的血液循環(huán)。

1.3.3 肺部疾病

常有缺氧和發(fā)熱，這兩項(xiàng)均與壓瘡的發(fā)生呈正比，肺部疾病常導(dǎo)致CO2潴留，其潴留可導(dǎo)致全身皮膚出汗，面部皮膚潮濕，這些都容易促進(jìn)壓瘡的發(fā)生。做好患兒的皮膚護(hù)理，每天予溫水洗臉2～ 3 次，以保持皮膚清潔干燥，特別是面部的皮膚。

1.3.4 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況

呼吸衰竭的病人全身狀況不良，皮膚彈性降低，抵抗力下降，則更易產(chǎn)生壓瘡。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食，不能進(jìn)食的患兒予以鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3.5 病情

觀察經(jīng)常巡視，檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)行、鼻塞及管路的松緊

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 面部壓瘡

判斷結(jié)合美國(guó)壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)2007年制定的壓瘡分期法[1]，共有I期壓瘡、II期壓瘡、可疑深部組織損傷期三類。于患兒無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療結(jié)束后，對(duì)患者家屬發(fā)放我院自編的《滿意度調(diào)查量表》，對(duì)護(hù)理人員的儀表、服務(wù)態(tài)度、操作技能等進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4.2 其他觀察指標(biāo)皮膚一般情況

皮膚壓紅、皮膚灼熱感、皮膚潮濕感，眼部不適感發(fā)生率及敷料更換次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)。將 =0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生情況

干預(yù)組面部壓瘡發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為27.5%，數(shù)據(jù)差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1.

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n，(%)]

2.2 護(hù)理滿意情況

干預(yù)組護(hù)理滿意率較高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2.

表2 兩組患者滿意情況比較[n，(%)]

3 討 論

持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣常用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，逐漸被拓展至哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸窘迫綜合癥、小兒重癥肺炎領(lǐng)域。但在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中，出現(xiàn)程度不一的壓瘡等并發(fā)癥未能完全解除，以致影響患者疾病臨床治療效果。壓瘡的發(fā)生多因患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致組織連續(xù)性缺血缺氧，外加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，易造成軟組織壞死與潰爛。有資料記載，壓瘡的發(fā)生發(fā)展受壓力、摩擦力、患者自體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及潮濕環(huán)境刺激等因素相關(guān)，尤其是豎直作用力與受壓時(shí)間。由于患兒在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中依從性差，故成為壓瘡等多種并發(fā)癥的高發(fā)群體，更應(yīng)該加強(qiáng)面部皮膚護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)的紗布?jí)|減壓法厚度難以控制，紗布吸濕性、透氣性差，且易移位，造成面罩漏氣，長(zhǎng)時(shí)間使用，局部皮膚易有紗布纖維印痕，甚至潮紅、糜爛等并發(fā)癥，限制了其在臨床上的使用，難以有效預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患兒面部及鼻中隔皮膚壓瘡。水膠體敷料由粘性材料、水膠體以及人造彈性體等構(gòu)成，具有防水透氣、表層光澤等優(yōu)勢(shì)，有助于降低皮表的摩擦力與剪切力，同時(shí)具備保溫的功效，促進(jìn)細(xì)胞的代謝過(guò)程；其表層是半透明層，薄且彈性大、可順應(yīng)皮紋移動(dòng)，不干擾口唇活動(dòng)，增加患者的舒適度，操作簡(jiǎn)單。

本次研究中，干預(yù)組患兒面部壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照，與梁臘梅[2]等部分研究結(jié)果高度相似。其均驗(yàn)證了水膠體敷料在無(wú)創(chuàng)正壓通氣患兒面部護(hù)理管理中應(yīng)用的可行性，值得推廣。