劉 敏，劉津池，劉 娜，王 靚，陳海南

（北京市朝陽(yáng)區(qū)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100012）

Meige綜合癥（Meige syndrome，MS）是一種局部肌張力障礙，主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和低位面部、下頜和頸部肌肉的不自主收縮。原發(fā)性MS多發(fā)生于50~60歲，男性發(fā)病率稍低于女性，癥狀有進(jìn)行性加重趨勢(shì)[1-4]。癥狀明顯患者嚴(yán)重影響其日常生活，給自身及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，晚期患者常常合并有焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重者可有自殺傾向[5]。DBS對(duì)于難治性MS具有微創(chuàng)、可逆、安全有效的特點(diǎn)，被越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)和患者所認(rèn)可[6]。手術(shù)將刺激電極永久置入患者體內(nèi)，由于有體內(nèi)置入物，可能會(huì)給患者帶來(lái)心理上的擔(dān)憂，同時(shí)手術(shù)可能會(huì)造成顱內(nèi)感染和出血、電極錯(cuò)位、電極斷裂、電極遷移等并發(fā)癥[7]，因此，做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以為手術(shù)治療提供更好的客觀條件，保障手術(shù)的安全性和有效性。回顧性分析航空總醫(yī)院功能神經(jīng)外科自2014年6月至2016年04月共33例行DBS手術(shù)治療的MS患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年6月—2016年04月在我科治療的33例MS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除顱內(nèi)病變等引起的繼發(fā)性Meige綜合征，嚴(yán)重影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活。（2）經(jīng)過(guò)3類以上正規(guī)內(nèi)科藥物治療半年以上療效不佳或藥物副作用明顯的，以及經(jīng)過(guò)肉毒素治療療效不佳的患者。（3）對(duì)手術(shù)治療有強(qiáng)烈的愿望，對(duì)手術(shù)療效有合理的預(yù)期，對(duì)并發(fā)癥能夠理解，有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者。（4）能夠接受術(shù)后長(zhǎng)期程控治療，能夠和醫(yī)生正常交流和配合的患者。（5）身體條件能夠耐受手術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重出凝血機(jī)制障礙性疾病及其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。年齡一般不超過(guò)75歲，無(wú)老年癡呆及嚴(yán)重的精神疾患。其中男性7例，女性26例，年齡38-64歲，平均(54.7±6.1)歲，病程0.5～14年，平均（6.9±5.1）年。

1.2 評(píng)估方法

術(shù)前、后均采用肌張力障礙運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale，BFMDRS）、Yale-Brown強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown obsessive-compulsive rating scale，YBOC）、Hamilton抑郁癥狀量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評(píng)分，評(píng)估患者的肌張力障礙程度、精神心理狀況和日常生活能力，將整個(gè)評(píng)分過(guò)程通過(guò)視頻形式予以保存，以便與術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行對(duì)比。

1.3 分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

33例患者均順利完成手術(shù)，且在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情緒穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)配合良好，28例（84.8%）患者術(shù)后2~3天即可自行下床活動(dòng)，1例（3.0%）術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，經(jīng)給予鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療后癥狀消失，無(wú)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)及切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后4周開啟脈沖發(fā)生器，根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況設(shè)置合適的刺激參數(shù)及刺激模式。33例患者隨訪時(shí)間均超過(guò)18月，術(shù)后3、6、12、18個(gè)月BFMDRS、Y-BOCS、HAMA、HAMD評(píng)分比較見②表1。

表1 MS患者行腦深部電刺激治療前后各量表評(píng)分（±s）

表1 MS患者行腦深部電刺激治療前后各量表評(píng)分（±s）

注：術(shù)后3、6、12、18個(gè)月為33例患者不同時(shí)間段與同組術(shù)前比較，①P＞0.05，②P＜0.05，結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后不同時(shí)期組其BFMDRS評(píng)分均有顯著性差異（P＜0.05），其Y-BOCS、HAMA、HAMD在術(shù)后3、6個(gè)月無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但在術(shù)后第12個(gè)月、術(shù)后第18個(gè)月時(shí)均有顯著性差異（P＜0.05）。

評(píng)價(jià)時(shí)間 BFMDRS Y-BOCS HAMA HAMD術(shù)前 17.2±9.5 18.6±8.2 25.8±10.4 22.4±8.1術(shù)后3個(gè)月 7.2±5.3② 13.9±8.5① 15.1±7.3① 15.6±9.9①術(shù)后6個(gè)月 5.2±5.2② 14.7±9.3① 14.7±9.6① 16.0±9.3①術(shù)后12個(gè)月 5.9±4.2② 9.2±7.5② 12.6±8.6② 11.3±7.4②術(shù)后18個(gè)月 5.8±4.3② 4.6±2.7② 10.2±6.4② 10.5±6.1②

3 討 論

MS的臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)眼瞼、下面部、下頜和頸部的非隨意運(yùn)動(dòng)，可逐漸累及患者頸部、軀干、上肢等多組肌群。眼瞼痙攣可損害病人的閱讀、駕駛機(jī)動(dòng)車或者寫作能力，嚴(yán)重者可以引起功能性失明?？诖讲考把屎聿刊d攣性可導(dǎo)致發(fā)音困難，進(jìn)食、吞咽困難。頸部、軀干、四肢肌張力障礙嚴(yán)重限制日常生活行為，而且病程較長(zhǎng)者還多合并有焦慮、抑郁癥狀，給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。目前對(duì)于MS的治療，主要包括口服藥物、注射肉毒素和腦深部核團(tuán)毀損術(shù)[9-10]，但這些治療方法只能輕微、短期內(nèi)緩解或者并發(fā)癥較多，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。腦深部電刺激術(shù)是指通過(guò)立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定核團(tuán)放置刺激電極，通過(guò)電極延長(zhǎng)線連接于埋置在鎖骨下的脈沖發(fā)生器，給予特定參數(shù)的電刺激，而達(dá)到治療肌張力障礙的作用，使患者的臨床癥狀緩解或消失，目前正在得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但對(duì)于此類疾病的圍手術(shù)期的護(hù)理工作尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的共識(shí)，這給臨床護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。由于MS患者病程通常較長(zhǎng)，頻繁的瞬目、口唇不自主抽搐、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等癥狀嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，且絕大部分患者在來(lái)我院之前已至多地、多家醫(yī)院進(jìn)行就診，雖嘗試各種治療措施，但癥狀仍無(wú)明顯改善，患者多表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁和焦慮癥狀，因此對(duì)于此次手術(shù)往往寄予厚望，內(nèi)心期待著術(shù)后即刻恢復(fù)至正常狀態(tài)，因此患者的心理護(hù)理就顯得尤為重要，擺正患者的心態(tài)，降低其期望值，并為術(shù)后順利開機(jī)程控奠定心理基礎(chǔ)?？茖W(xué)的圍手術(shù)期

護(hù)理不但可以提高手術(shù)療效，還能促進(jìn)患者快速康復(fù)并最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。如下所述：

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）入院宣教：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士為患者介紹病房環(huán)境及各項(xiàng)住院的規(guī)章制度，消除陌生感，取得患者的信任，贏得患者的配合，詢問(wèn)病史，為后續(xù)的常規(guī)檢查和手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

（2）心理護(hù)理：患者病程長(zhǎng)，勞動(dòng)能力受限，多數(shù)患者生活自理能力下降，因此常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒。針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)、文化程度和其具有的心理問(wèn)題，耐心與患者交談，對(duì)患者的心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，消除患者緊張、擔(dān)憂及消極情緒，給予患者信心和勇氣，提高手術(shù)的依從性。

（3）安全教育：評(píng)估患者一般身體狀況，并進(jìn)行入院日常能力評(píng)定，針對(duì)部分患者特殊情況及時(shí)采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)一些表達(dá)不清或表達(dá)障礙的患者，可選擇性地進(jìn)行肢體語(yǔ)言訓(xùn)練如數(shù)數(shù)、握拳、眨眼等動(dòng)作訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)其訓(xùn)練，使其能較好配合后期手術(shù)。由于MS患者多表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼不自主抽搐，特別是興奮、緊張、勞累后癥狀加重，如果眼瞼持續(xù)痙攣可造成功能性“盲”，因此主管護(hù)士要防止不良事件發(fā)生:床邊加防護(hù)欄，床上及床邊禁放銳利器物或帶楞角的硬物，必要時(shí)安排家屬24小時(shí)陪護(hù)或特級(jí)護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后心理護(hù)理：對(duì)于MS患者行DBS治療后，仍需進(jìn)行一定程度的心理護(hù)理。因?yàn)榇祟愂中g(shù)，只是將顱內(nèi)電極和脈沖發(fā)生器植入體內(nèi)，尚沒(méi)有進(jìn)行開機(jī)生效，由于手術(shù)過(guò)程中電極植入時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定程度的“微毀損”效應(yīng)，患者的臨床癥狀會(huì)有一個(gè)短暫好轉(zhuǎn)期，但隨著“微毀損”效應(yīng)的減弱，患者的臨床癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，此期患者多表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，如心情失落和自信心下降等，必要的心理護(hù)理可有效降低上述癥狀的出現(xiàn)，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

（2）出院指導(dǎo)：①囑咐患者術(shù)后繼續(xù)保持手術(shù)切口處皮膚干燥，避免傷口感染。②數(shù)周內(nèi)避免大幅度彎曲及扭轉(zhuǎn)身體，避免參加對(duì)抗性較強(qiáng)或者瞬間爆發(fā)的體育運(yùn)動(dòng)如乒乓球、羽毛球等，以避免電極脫落、移位和折斷。③可逐步恢復(fù)正常生活，鼓勵(lì)其積極參加文娛活動(dòng)，保持心情愉悅，不要從事重力活動(dòng)。④向患者及家屬告之，手術(shù)過(guò)程中植入體內(nèi)的電極和脈沖發(fā)生器具有一定的抗磁性，對(duì)日常生活中家用電器如微波爐、電冰箱、洗衣機(jī)等相對(duì)安全，不影響其使用，但如果患者需要至高磁場(chǎng)的場(chǎng)所如大型安檢儀或者進(jìn)行核磁共振檢查，則需要避免或首先關(guān)機(jī)，以免影響其調(diào)節(jié)參數(shù)，造成不可逆損害。

4 結(jié) 論

MS患者實(shí)行DBS治療時(shí)，專業(yè)的術(shù)前管理和護(hù)理宣教，能在一定程度上改善患者緊張、焦慮、抑郁癥狀，有利于病人術(shù)中與醫(yī)生良好配合，并縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)身體快速恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。