龔蘭娟，李 翠

（廣東省高州市人民醫(yī)院胸外科，廣東 高州 525200）

食管癌是常見惡性腫瘤之一[1]，其治療手段仍然以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，食管癌手術(shù)方式也在不斷進步，然而，無論是傳統(tǒng)開胸，還是微創(chuàng)術(shù)式，食管癌術(shù)中某些操作，特別是淋巴結(jié)清掃時容易損傷喉返神經(jīng)，加上術(shù)后組織水腫、疼痛等各種原因，食管癌患者術(shù)后時有發(fā)生不同程度吞咽功能障礙情況。容積-粘度吞咽測試（Volume-Viscosity Swallowing Test,V-VST）是一種吞咽障礙安全性和有效性風險評估方法[2]。目前主要應(yīng)用于腦卒中、老年等許多吞咽功能障礙患者的吞咽評定中[3-4]，我院胸外科護理團隊在快速康復外科模式下，將其應(yīng)用于食管癌Mckeown微創(chuàng)術(shù)后早期吞咽功能評估及飲食指導中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年5月1日-9月30日行食管癌根治術(shù)的患者56例為對照組，術(shù)后常規(guī)按快速康復路徑表進行飲食指導；2017年10月1日-2018年2月28日行食管癌根治術(shù)患者52例為觀察組，術(shù)后第一天進行V-VST，根據(jù)測試結(jié)果進行相關(guān)飲食指導。排除標準：精神疾病或情緒異常，難以配合者；聾啞者；合并重要臟器嚴重功能損害者。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為食管癌術(shù)后患者引進V-VST技術(shù)，完善吞咽評估流程，根據(jù)V-VST測試結(jié)果，制定個性化進食方案，形成早期經(jīng)口進食路徑。

容積-粘度吞咽測試 使用食物增稠劑把測試液調(diào)配成“清水”“糖漿液”“布丁狀”三種不同稠度，分“5ml、10ml、20ml”三種容積（一口量），給患者吞下，觀察“咳嗽、音質(zhì)改變、血氧飽和度變化”指征來評估吞咽安全性，觀察“唇部閉合、口腔殘留、分次吞咽、咽部殘留”指征來評估吞咽有效性。操作時，要求患者處于清醒狀態(tài)，能說出自己名字或其他短語（以此作為測試前音質(zhì)參考）[3,4]。

形成早期經(jīng)口進食路徑 根據(jù)V-VST試驗結(jié)果，為患者制定個性化飲食方案，形成食管癌術(shù)后早期經(jīng)口進食路徑，見表1。

2 結(jié) 果

兩組患者腹脹、肺部感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），對照組進食嗆咳發(fā)生率高于觀察組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1 食管癌術(shù)后早期經(jīng)口進食路徑表

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組在術(shù)后第一天、第7天經(jīng)口進食率，術(shù)后第一天、第7天經(jīng)口進食量均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者進食情況比較

觀察組首次通過6min步行試驗、肛門恢復排氣和首次排便時間及術(shù)后住院天數(shù)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。詳見表4。

3 討 論

3.1 V-VST用于食管癌術(shù)后吞咽功能評估的可行性和安全性。

食管癌診斷方法中最直接且有效的手段是電視X-線透視吞咽功能檢查（VFSS）[5]，然而在我國大部分山區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和患者經(jīng)濟負擔原因，VFSS檢查不太容易實現(xiàn)。V-VST雖然只是一種吞咽障礙篩查手段，不能代替儀器設(shè)備檢查，但其測試靈敏度高，操作簡便、安全，耗材少，相對臨床儀器影像檢查來說，價格更是低廉，在山區(qū)醫(yī)院尤其受患者及醫(yī)護人員青睞[6]。本研究發(fā)現(xiàn)V-VST用于食管癌術(shù)后吞咽評估未增加食道并發(fā)癥風險且對照組進食嗆咳發(fā)生率高于觀察組，安全可行。

表4 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

3.2 V-VST提高食管癌術(shù)后第一天經(jīng)口進食率，增加營養(yǎng)攝入，促進早期康復。

食管癌作為一種消化道惡性腫瘤，每天消耗患者大量能量，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷，食管癌患者機能進一步損耗，加上傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)后早期吻合口未愈合，胃腸蠕動未完全恢復，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后常規(guī)禁食、留置胃腸管。這就造成了患者術(shù)后營養(yǎng)狀況更差，營養(yǎng)需求更為迫切。因此，食管癌術(shù)后營養(yǎng)供給是影響患者預后及結(jié)局的重要因素，腸內(nèi)營養(yǎng)是食管癌術(shù)后最佳營養(yǎng)途徑[7]。

本研究觀察組在術(shù)后第一天、第7天經(jīng)口進食率，術(shù)后第一天、第7天經(jīng)口進食量均優(yōu)于對照組；并且觀察組首次通過6min步行試驗、肛門恢復排氣和首次排便時間及術(shù)后住院天數(shù)也優(yōu)于對照組。這對于患者的胃腸道功能的快速康復具有積極作用[8]。孫海波的研究也認為，早期經(jīng)口進食對于食管癌微創(chuàng)McKeown術(shù)后是有益的[9]。

綜上所述，V-VST操作簡便，應(yīng)用于食管癌術(shù)后吞咽功能評估，可促進患者術(shù)后第一天經(jīng)口進食，并提高食管癌術(shù)后進食安全性及有效性，在臨床實踐中值得推廣應(yīng)用。