章晶晶，劉 芳，文小華

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510282）

機(jī)械通氣為臨床中重癥患者的一種搶救治療方法，廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室中。但是，機(jī)械通氣會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，后者會(huì)影響患者的救治效果，具有較高的死亡率[2]。另外，由于機(jī)械通氣患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致各肌群萎縮，不利于急救后患者的康復(fù)。因此，在接受機(jī)械通氣同時(shí)患者應(yīng)給予合理地護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是基于以往臨床研究資料和經(jīng)驗(yàn)制定出針對(duì)性護(hù)理措施的模式[3]。為了分析循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用，本文隨機(jī)選取本院自2016年3月至2018年1月接受機(jī)械通氣的重癥患者80例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院自2016年3月至2018年1月接受機(jī)械通氣的重癥患者80例，男46例，女34例；年齡為29-82歲，平均為（67.39±10.33）。納入標(biāo)準(zhǔn)為，①可適于行機(jī)械通氣[4]，通氣時(shí)間不低于48h；②患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為，①入院前已伴有呼吸系統(tǒng)炎癥或呼吸窘迫綜合征者；②伴有肢體功能障礙、心血管疾病、精神障礙和顱腦損傷者。根據(jù)患者入院順序分為對(duì)照組（40例）和循證組（40例）。兩組的一般資料均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，包含調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境、體征和指標(biāo)監(jiān)控、密切觀察管路連接、調(diào)整患者體位和協(xié)助翻身等。循證組患者給予循證護(hù)理方案，①建立護(hù)理小組，成員需經(jīng)培訓(xùn)和考核后再參與本研究，成員共同討論和分析目前本院臨床機(jī)械通氣患者的存在問題，總結(jié)出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥、肌力下降和生活質(zhì)量不佳等問題。②小組成員結(jié)合這些問題經(jīng)數(shù)據(jù)庫查閱篩選出合格的文獻(xiàn)，并提取篩選出已被證實(shí)可信的護(hù)理措施，小組討論并由組長(zhǎng)進(jìn)行匯總，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案。③護(hù)理措施的執(zhí)行：嚴(yán)格實(shí)施無菌護(hù)理操作，定期排痰，時(shí)間控制在15 s內(nèi)，并在排痰前后一段時(shí)間分別供應(yīng)適量的純氧，及時(shí)處理冷凝水，定期更換呼吸機(jī)管路，每周一次。在通氣6 h后開始沖洗和擦洗患者的口腔，高危感染人群應(yīng)加入適量抗生素清潔口腔，3次/d。調(diào)整體位為45°半臥位，預(yù)防誤吸，密切監(jiān)控氣囊壓力。待患者體征穩(wěn)定后，沒有心肌缺血癥狀時(shí)可評(píng)價(jià)其活動(dòng)的可行性，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果事實(shí)活動(dòng)訓(xùn)練，包含肢體活動(dòng)和洗臉等生活訓(xùn)練，15min/d，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、生活能力、握力以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例。生活能力根據(jù)改良Barthel指數(shù)量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低說明患者在日常生活活動(dòng)中對(duì)他人的依賴程度越高，生活質(zhì)量越低。握力用握力器測(cè)定，每只手各測(cè)定3次，取兩手的平均值為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用軟件SPSS23.0處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、生活能力和握力值

循證組患者的機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組的明顯降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的生活能力和握力值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，循證組患者的生活能力和握力值均比護(hù)理前的明顯增加，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組患者護(hù)理后的生活能力和握力值均比對(duì)照組的明顯增加，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、生活能力和握力值狀況

2.2 兩組的并發(fā)癥狀況

循證組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例比對(duì)照組明顯降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥狀況/n（%）

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣患者的通氣時(shí)長(zhǎng)，影響患者的病情，甚至?xí)?dǎo)致死亡。由于機(jī)械通氣時(shí)患者的氣道粘膜受損，導(dǎo)致病原體易于侵入感染[6]，導(dǎo)致肺炎，因此在護(hù)理中應(yīng)注意控制病原體的感染途徑和感染源。本文中，循證組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例均比對(duì)照組的明顯降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組患者護(hù)理后的生活能力和握力值均比對(duì)照組的明顯增加，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見循證護(hù)理可明顯預(yù)防機(jī)械通氣重癥患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，縮短患者的通氣時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)患者的握力，促進(jìn)生活能力的恢復(fù)。通過循證護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員的手部、呼吸機(jī)管道的干預(yù)可阻斷病原體感染源，調(diào)整床頭角度可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[7]，而及時(shí)排痰和體位調(diào)整可避免病原體的增殖和感染，防止呼吸機(jī)管路細(xì)菌定植[8]，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，這與陳春姬等[9]的文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。而循證護(hù)理中適度活動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)肌肉功能，避免肌群萎縮，從而改善肌力，與李麗霞[10]的研究相符。既往研究中發(fā)現(xiàn)，適度物理活動(dòng)不會(huì)影響機(jī)械通氣患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11]，同時(shí)本研究在活動(dòng)前綜合評(píng)價(jià)患者的病情狀況，保證活動(dòng)的安全性。但是，在早期活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意控制患者的鎮(zhèn)靜作用，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，從而避免患者心肺指標(biāo)波動(dòng)。

綜上所述，循證護(hù)理可明顯預(yù)防機(jī)械通氣重癥患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，縮短患者的通氣時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)患者的握力，促進(jìn)生活能力的恢復(fù)。