羅 聰

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是因子宮內膜基底層受到影響，導致其在宮腔內部形成黏連帶，進而影響到原本正常的宮腔形態(tài)，甚至會出現(xiàn)宮腔部分或全部的閉鎖[1]。女性一旦出現(xiàn)宮腔粘連，不僅嚴重影響其機體健康，還會對女性的心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴重影響。宮腔粘連患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)甚至不孕等，進一步加重其心理問題[2]。目前臨床上針對宮腔粘連的治療，宮腔鏡借助其優(yōu)勢有廣泛應用。但是，因患者本身容易存在心理狀態(tài)異常，因此相應的護理工作也非常重要。本次項目研究共納入74例重度宮腔粘連患者，在接受宮腔鏡二次放置球囊的同時給予綜合護理干預，分析其護理效果，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出符合本次研究標準的74例重度宮腔粘連患者開展此次研究，于2017年1月～2018年7月作為研究階段。年齡最小20歲，最大45歲；病程為小于2年。所有患者經(jīng)宮腔鏡檢查均符合重度宮腔粘連診斷標準，參照夏恩蘭《婦科內鏡學》中重度：宮腔粘連范圍＞1/2的宮腔[3]。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各37例。兩組的臨床相關數(shù)據(jù)可公平對比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組由責任護士對其進行術前、術后常規(guī)護理及健康教育。

觀察組：開展度37例患者的綜合護理干預，具體護理內容包括：(1)護理宣教:患者剛入院，護理人員需要以良好的服務態(tài)度、專業(yè)的護理服務接待患者，向其做好相應的宣教工作，消除患者對新環(huán)境的陌生感。（2）心理護理:護理人員需要在日常護理工作開展的過程中通過與患者或患者家屬交談了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的開展心理評估與護理，讓患者多聽聽音樂等，有效轉移患者對疾病的注意力。鼓勵患者將心中疑慮表達出來，護理人員利用專業(yè)的心理學技巧對其開導，告知宮腔粘連開展宮腔鏡治療的治療原理等。同時告知患者良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護工作的開展也能夠在一定程度上保證治療效果；（4）手術護理術前準備：協(xié)同患者做好術前常規(guī)檢查預計準備工作，告知患者在手術6 h前不能進食任何食物，術前晚和手術當天6時遵醫(yī)囑予間苯三酚軟化宮頸，方便術中擴宮。手術前天手術室護士對病人進行術前訪視，講解術中情況，幫助緩解患者緊張心理，從而積極配合治療。術中護理：責任護士親自護送患者進入手術室，在手術過程中，醫(yī)護人員要充分體現(xiàn)對對患者人格的尊重，隱私的保護。告知患者不用過于擔心，安心接受手術。手術過程中，醫(yī)護人員需要嚴格按照相應規(guī)定開展治療與護理工作。術后護理：責任護士親自接患者入病房，并對患者行健康宣教，告知患者術后可能出現(xiàn)的不適比如疼痛等，及出現(xiàn)不適的處理方法，術后告知患者去枕平臥4小時，術后4小時即可進普食，盡早排空膀胱，避免因子宮收縮不好引起陰道流血增多的情況。（5）球囊護理 由于患者需二次放置球囊，故做好球囊的護理對預防患者感染的發(fā)生至關重要。置管前先對患者講解留置球囊的作用，注意事項，及留置的時間，留置球囊過程中的不適等，責任護士做好管道的評估及護理，向患者講解防止管道滑脫的注意事項，取得患者的理解及配合。同時做好患者的會陰護理，每日行會陰抹洗2次，防止感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的月經(jīng)改變情況, 術后第一次月經(jīng)結束3～7 d后，進行第一次隨訪，行宮腔鏡檢查，了解宮腔及月經(jīng)情況，之后每月隨訪一次，連續(xù)隨訪半年。閉經(jīng)患者恢復月經(jīng)或者月經(jīng)量少者量增多或經(jīng)期延長則為月經(jīng)改善。（2）并發(fā)癥 觀察兩組水中毒、感染及急性尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）護理滿意度使用臨床常用的滿意度調查表來評價護理質量，分別為非常滿意（＞95分）、滿意（≥85～95分）、一般（≥60～85分），不滿意（＜60分）4種。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者月經(jīng)改變情況

觀察組患者中有31例（83.8%）月經(jīng)改善，對照組患者中有23例（62.2%）月經(jīng)改善，觀察組的月經(jīng)改善率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.7%低于對照組并發(fā)癥率18.9%，率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度高達94.59%（35/37）高于對照組護理總滿意度70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

宮腔粘連的發(fā)生，不僅嚴重影響到女性的生育健康，對其心理狀態(tài)也有非常大的影響。而我國近些年宮腔黏連發(fā)生率逐漸增高與人工流產(chǎn)率攀升有很大關系，因人工流產(chǎn)導致子宮內膜受到外力影響，其基底層的破壞直接影響到原本正常的宮腔。而對于多次人工流產(chǎn)或者其他因素導致的重度宮腔粘連患者在接受宮腔粘連分離術后往往易發(fā)生再粘連，而重度宮腔粘連患者宮腔鏡二次放置球囊能有效的預防宮腔再次粘連，同時給予綜合護理干預措施，有助于幫助患者緩解癥狀，提高術后生活質量。本研究通過綜合護理干預從護理宣教、心理護理、手術護理、球囊護理等綜合護理措施實施有針對性地的護理干預，結果顯示觀察組在月經(jīng)改善率、減少并發(fā)癥發(fā)生、護理工作滿意度等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護理比起臨床上常規(guī)的護理模式而言，其更加注重對患者的全方面護理，綜合護理實現(xiàn)了患者從最開始的入院到整個手術前后的護理[4-5]，護理過程中始終以患者為中心，并且考慮到患者的人格尊嚴以及隱私保護，這種護理模式更加能夠讓患者以更好的心態(tài)接受治療以及護理工作。在綜合護理開展的過程中，手術前的健康宣教、心理干預等讓患者能夠改善異常心理狀態(tài)，通過加強對患者的疾病知識宣講讓患者進一步了解疾病的相關知識，促使患者能夠從更加正確的角度認識疾病。通過多種心理疏導手段有效減輕其心理壓力，促使患者感受到來自護理人員專業(yè)的護理服務，這種護理服務更有利于促進護患關系的改善。護患關系的改善又有利于患者遵醫(yī)行為的提高?？梢娺@種護理模式不僅能夠提高患者的依從性，還能夠有效緩解其心理不適，大大提高了護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預在重度宮腔粘連宮腔鏡二次放置球囊患者中應用可以提高臨床治療效果，降低護患糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。