周博鑫，李 楊，劉常為，李 琴

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）是胎兒在圍生期死亡的原因之一，主要是指胎兒受各種不良因素的影響，表現(xiàn)為成長(zhǎng)遲緩或停滯的狀態(tài)，胎兒生長(zhǎng)受限是影響胎兒健康重要因素[1]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)積極探究胎兒生長(zhǎng)受限的治療方式。在本文研究中，為探討低分子肝素對(duì)于胎兒生長(zhǎng)受限的治療效果，選取80例確診為胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦患者，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2017年6月～2018年6月診斷出的80例胎兒生長(zhǎng)受限孕婦患者，排除因胎兒畸形或先天性染色體異常等因素的病例，將其按照就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡位于20～35歲之間，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對(duì)照組患者年齡位于22～37歲之間，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；通過(guò)分析兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在身體狀況、病情、病史方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充微量元素，并給予每日2次吸氧。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受低分子右旋糖酐500 ml和丹參注射液20 ml治療方式，進(jìn)行每天一次的靜脈滴注；觀察組患者接受低分子肝素0.4 mg治療方式，進(jìn)行每天一次的皮下注射。治療周期為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)比觀察兩組孕婦宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)狀況及新生兒結(jié)局。采用B超判斷胎兒的宮高、雙頂徑、頭圍及腹圍的增長(zhǎng)狀況；采用判斷新生兒的體重、出生1分鐘Apgar評(píng)分來(lái)評(píng)估新生兒結(jié)局，出生1分鐘Apgar評(píng)分主要是指觀察新生兒的呼吸脈搏、肌張力以及皮膚顏色等方面來(lái)評(píng)分，得分越高，新生兒生命體征越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎兒生長(zhǎng)情況對(duì)比

治療之前，記錄對(duì)比兩組宮內(nèi)胎兒的生命體征，均無(wú)明顯差異，沒(méi)有可比性（P＞0.05）；治療期結(jié)束后，觀察組胎兒的宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍等數(shù)值達(dá)到不同程度的增長(zhǎng)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況比較cm）

組別 n 宮高 雙頂徑 頭圍 腹圍對(duì)照組 40 0.67±0.24 1.77±0.53 0.75±0.30 0.79±0.35觀察組 40 0.94±0.35 2.56±0.82 1.02±0.38 1.13±0.47 t值 4.024 5.117 3.527 3.669 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

新生兒出生后，對(duì)比觀察新生兒的體重、出生后1分鐘Apgar評(píng)分，觀察組新生兒均明顯高于對(duì)照組，差異具有可比性（P＜0.05）；觀察組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為15.0%，差異具有可比性（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 胎兒生長(zhǎng)受限的病理

胎兒生長(zhǎng)受限影響因素較多，包括母體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、遺傳因素、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)等，其中最常見的原因是胎盤血流灌注不足，F(xiàn)GR病理特征表現(xiàn)為血管硬化及纖維蛋白原沉著，造成血管阻塞，降低胎盤絨毛內(nèi)血管床的數(shù)量，導(dǎo)致 胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，從而影響胎兒的健康生長(zhǎng)[2]。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較n(%)]

表2 兩組新生兒結(jié)局比較n(%)]

組別 例數(shù) 出生時(shí)體重(g) 出生后1 min Apgar評(píng)分（分） 不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)照組 40 2459.18±196.83 8.09±0.61 6（15.0%）觀察組 40 2673.54±231.65 8.76±0.72 2（5.0%）

3.2 低分子肝素的藥物機(jī)制

相關(guān)研究表明，F(xiàn)GR的病理與血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)、血粘度較高、胎盤局部梗死等具有密切關(guān)系。而低分子肝素是一種具有抗凝作用的藥物，可以結(jié)合于抗凝血酶Ⅲ，從而結(jié)合成對(duì)Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa因子具有抑制作用的復(fù)合物，阻隔凝血效應(yīng)，同時(shí)還具有恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞表皮、抑制血管收縮以及抗炎的作用，可以有效降低血液粘度，緩解子宮內(nèi)血管的阻力[3]。同時(shí)低分子肝素具有增加腎小球過(guò)濾以及抗醛固酮的功能，這些作用能夠有效改善血液高凝狀態(tài)，降低血粘度，防止血管堵塞，從而促進(jìn)胎兒發(fā)育，改善新生兒結(jié)局。

3.3 研究結(jié)果表明

經(jīng)B超診斷兩組胎兒的宮高、雙頂徑、頭圍及腹圍的增長(zhǎng)狀況，相比于對(duì)照組，觀察組腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度更快，且出生時(shí)體重增加，出生后1分鐘Apgar評(píng)分較高，這表明LMWH可以有效降低血粘度，改善血液高凝狀態(tài)及胎盤的供血量，促進(jìn)胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)。

通過(guò)兩組新生兒不結(jié)局發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組中有6例出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，觀察組中有2例發(fā)生，結(jié)果數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，這表明治療手段并不是唯一控制因素，還與目前的治療水平、護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)病癥的重視度有關(guān)。

4 結(jié) 論

綜上所述，由于受到不良因素的影響而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)緩慢或停滯，對(duì)于胎兒的生命健康造成威脅。通過(guò)使用低分子肝素治療方式，有效改善血流阻力，改善胎盤血供，使胎兒的生長(zhǎng)受限狀況得到明顯改善，降低新生兒窒息、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的發(fā)生率，同時(shí)低分子肝素屬于FDA分類B類藥，對(duì)胎兒沒(méi)有致畸作用，對(duì)母嬰的健康均有保障，且通過(guò)皮下注射，操作簡(jiǎn)便，可在臨床上應(yīng)用及推廣。