劉 瑞，張翠平，熊芳麗

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是指月經(jīng)周期建立穩(wěn)定后的女性在月經(jīng)來(lái)潮前或經(jīng)期出現(xiàn)的以下腹部痙攣性疼痛或伴放射至腰骶，更有甚者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷等癥狀為表現(xiàn)的一種疾病[1]。婦科門(mén)診中此種疾病多見(jiàn)，患者病程長(zhǎng)短不一。據(jù)調(diào)查顯示[2]，在我國(guó)，約33.19%的女性深受痛經(jīng)的困擾，原發(fā)性痛經(jīng)占其中的53.2%,工作學(xué)習(xí)受到影響的女性占13.55%，痛經(jīng)癥狀給廣大女性生活帶來(lái)的困擾不可小覷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)的手段主要以口服藥物為主[3]，非甾體抗炎藥應(yīng)用較普及，其中布洛芬為常用止痛藥，長(zhǎng)期口服此種藥物易引起胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[4]?，F(xiàn)代研究將PD發(fā)生機(jī)制概括為以下幾大類：肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)因素(MTrPs)[5]、脊柱相關(guān)因素、機(jī)械因素、內(nèi)分泌因素及其他因素?？紤]到軟組織貼扎技術(shù)的作用機(jī)理及綠色安全的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合PD發(fā)病機(jī)制，本次課題組從機(jī)械因素和內(nèi)分泌因素出發(fā)，運(yùn)用軟組織貼扎技術(shù)治療PD，以驗(yàn)證貼扎技術(shù)的潛在臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診于2017年06月～2018年03月期間所就診的60例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組（軟組織貼扎）30例和對(duì)照組（口服布洛芬）30例。兩組患者的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1），具有可比性。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者一般資料比較（n=30）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹及腰骶部疼痛，且經(jīng)B超檢查無(wú)子宮及雙附件器質(zhì)性病變者；②自愿接受治療、觀察及檢查者。③年齡15～40歲女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性痛經(jīng)；②月經(jīng)周期不規(guī)律、閉經(jīng)及崩漏者；③合并有心、肝、腎、血液病及精神病患者；④同時(shí)服用其它藥物，可能影響本研究療效者。

1.4 實(shí)驗(yàn)方案

治療組：根據(jù)患者身材比例選取貼布（美國(guó)邁克達(dá)威McDavid肌效貼）適當(dāng)長(zhǎng)度，采用感覺(jué)輸入貼扎法，用專用剪刀將貼布剪裁成“爪形”，敷貼前清洗腹部，先將起始端固定于恥骨區(qū)，施與貼布自然拉力，將貼布向?qū)?cè)肋弓延伸，左右各一條交叉呈網(wǎng)狀向上延展覆蓋下腹不適處。于月經(jīng)來(lái)潮前兩天開(kāi)始貼至月經(jīng)結(jié)束后為一個(gè)月經(jīng)周期，連續(xù)施貼三個(gè)月經(jīng)周期，敷貼期間注意個(gè)人衛(wèi)生。

對(duì)照組：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）每天口服兩次，每次0.3 g。月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)服用，連續(xù)服用3天，3天為1個(gè)療程，1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)的服藥為一個(gè)療程。治療3個(gè)療程，治療期間不能服用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷

應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法：疼痛視覺(jué)模擬量表為一張10 cm的卡片，卡片兩端標(biāo)注為“無(wú)痛”（0分）和“最劇烈疼痛”（10分），0分～10分是代表疼痛程度的量化分值，患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相應(yīng)分值，記錄者記錄疼痛程度評(píng)分。表格如下：

?

0分：無(wú)痛

2分：輕度疼痛，不影響睡眠

4分：中度疼痛，輕度影響睡眠，需服用止痛藥

6分：重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛藥

8分：劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，并伴隨其它癥狀

10分：無(wú)法忍受

1.6 療效評(píng)判

治愈：治療結(jié)束后1月隨訪VAS值＜1；

顯效：治療前VAS值減去治療結(jié)束后1月隨訪VAS值≥2；

有效：治療前VAS值減去治療結(jié)束后1月隨訪VAS值≥0；

無(wú)效：治療前VAS值減去治療結(jié)束后1月隨訪VAS值＜0；

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；組內(nèi)差異比較則采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分比較

表2 治療組治療前后VAS量表評(píng)分比較

表3 對(duì)照組治療前后VAS量表評(píng)分比較

表4 兩組治療后VAS量表評(píng)分比較

表5 治療組和對(duì)照組VAS臨床療效比較

3 討 論

本次研究所用軟組織貼扎法與原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生機(jī)制中的機(jī)械因素及內(nèi)分泌因素密切相關(guān)。軟組織貼扎技術(shù)是指將各種類型貼布、繃帶等貼于體表，通過(guò)生物力學(xué)及生理學(xué)效應(yīng)，作用于人體以達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)或完成特定治療目的的非侵入性治療技術(shù)[7]。臨床上主要運(yùn)用于康復(fù)治療方面[8-11]，目前臨床對(duì)貼扎技術(shù)的研究相對(duì)較少，機(jī)制研究處于穩(wěn)步進(jìn)行階段，相關(guān)學(xué)者對(duì)貼扎技術(shù)的原理認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一。肌內(nèi)效貼主要由棉布、亞克力膠、保護(hù)凝膠組成，這些材質(zhì)結(jié)合在一起賦予了貼扎肌內(nèi)效貼彈力、張力、應(yīng)力、切力及黏著力這幾種物理特性，這是貼扎技術(shù)產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)。其中，彈力為貼布被拉伸后所具備的彈性回縮力，彈性回縮的方向由貼布尾端移向起始端；張力為貼布本身具備的延展性，是彈力的基礎(chǔ)；應(yīng)力為軟組織單位面積所受到的來(lái)自貼布的垂直力量；切力為貼布單位面積的橫向力量；黏著力則為貼布提供附著在皮膚的穩(wěn)定性。這些物理特性共同作用，通過(guò)拉力作用可使皮膚產(chǎn)生皺褶促進(jìn)局部組織血液及淋巴回流，改善循環(huán)，并增進(jìn)貼扎局部感覺(jué)輸入，達(dá)到止痛等目的。本課題組對(duì)治療組原發(fā)性痛經(jīng)患者采用感覺(jué)輸入扎貼法，將貼布剪裁成“爪形”狀，將起始端固定于恥骨區(qū)，施與貼布自然拉力，左右各一條交叉呈網(wǎng)狀向上逐漸延展，覆蓋下腹不適處，此時(shí)貼布會(huì)產(chǎn)生一股由上向下腹部的彈力、垂直于腹部不適的垂直應(yīng)力。子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素（PG）及厭氧代謝產(chǎn)物刺激痛覺(jué)神經(jīng)相關(guān)，痛覺(jué)神經(jīng)經(jīng)過(guò)傳入纖維傳入高級(jí)中樞可產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀。肌效貼貼于腹部不適區(qū)域基本上覆蓋了子宮體表投影區(qū)，所產(chǎn)生的的由上向下腹部的彈力，可促進(jìn)貼布區(qū)淺層及深層組織血液及淋巴液回流，改善子宮平滑肌供血，促進(jìn)前列腺素（PG）及厭氧代謝產(chǎn)物排泄，減少疼痛刺激源，一定程度上緩解疼痛；另一方面貼布于腹部不適區(qū)域產(chǎn)生的垂直應(yīng)力可增加高級(jí)中樞的機(jī)械性信號(hào)輸入，痛經(jīng)產(chǎn)生的痛覺(jué)傳入通路和貼布產(chǎn)生的機(jī)械信號(hào)通路在傳入中樞之前會(huì)進(jìn)行過(guò)濾和整合，通過(guò)互相影響最終抑制痛覺(jué)傳入通路，減少痛覺(jué)傳入，從而緩解痛經(jīng)癥狀。與對(duì)照組比較，雖然兩組在療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從綠色安全的角度去考慮，軟組織貼扎技術(shù)有著口服藥物不可比擬的優(yōu)勢(shì)，患者更容易接受，綜上，軟組織貼扎技術(shù)臨床運(yùn)用于原發(fā)性痛經(jīng)具備一定價(jià)值。