李 鵬

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

不孕癥是指1年內(nèi)在未采取任何避孕措施且性生活正常的情況下未妊娠，目前我國(guó)不孕癥的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響到了患者的身心健康及家庭和諧。其中輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的常見原因[1]，隨著腔鏡手術(shù)器械的改進(jìn)以及技術(shù)的完善成熟，宮、腹腔鏡均在婦科疾病特別是不孕癥診治方面發(fā)揮著重要作用[2]，為進(jìn)一步探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效，本文將做如下研究:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月～2017年12月間收治的96例輸卵管阻塞不孕癥患者，所有患者均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管阻塞性不孕癥。將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組48例，觀察組患者年齡25～39歲，平均年齡（28.3±1.4）歲，不孕癥病史1～10年，平均（4.2±0.7）年，輸卵管阻塞部位:峽部19例，間質(zhì)部15例，傘端10例，壺腹部6例；對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均年齡（27.8±1.2）歲，不孕癥病史1～8年，平均（4.4±0.7）年，輸卵管阻塞部位:峽部16例，間質(zhì)部14例，傘端13例，壺腹部5例。兩組患者在年齡、不孕癥病史及輸卵管阻塞部位方面差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療，對(duì)照組患者行單純宮腔鏡手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，宮頸阻滯麻醉后采用探針進(jìn)行宮腔探查，并擴(kuò)張宮頸管。緩慢置入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)口、前后側(cè)壁、子宮底、子宮角及宮頸管情況，然后將醫(yī)用導(dǎo)管插入輸卵管并固定，雙側(cè)輸卵管注入0.9%氫化鈉、地塞米松、利多卡因、慶大霉素、亞甲藍(lán)組成的混合液20 ml，觀察通液情況，阻塞或通而不暢者給予加壓注液100 ml。觀察組患者行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，患者取膀胱截石位，全麻后氣腹針穿刺臍孔下緣，建立氣腹，然后于恥骨聯(lián)合上毛發(fā)邊際左右旁開6～8 cm，做5 mm和10 mm穿刺套管，腹腔鏡下探查子宮、輸卵管及卵巢，經(jīng)過子宮頸置入宮腔鏡，常規(guī)探查后行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn):注入液體通暢，注人后輸卵管無回逆和阻力，或加壓后回逆和阻力消失，宮腔鏡下輸卵管口處無亞甲藍(lán)液流出；輸卵管部分通暢:注入液體有一定阻力，加壓后阻力變小，宮腔鏡下輸卵管口處有少量藥液亞甲藍(lán)液流出；輸卵管阻塞:注入液體阻力大，加壓后阻力持續(xù)存在，宮腔鏡下輸卵管口處有大量藥液流出。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪，了解妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)搜集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

如表1所示，觀察組患者治療后輸卵管通暢30例，部分通暢10例，輸卵管通暢率為83.3%，對(duì)照組患者治療后輸卵管通暢21例，部分通暢11例，輸卵管通暢率為66.7%，輸卵管通暢率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪結(jié)果表明:觀察組患者妊娠率為58.3%（28/48），顯著高于對(duì)照組患者的39.6%（19/48），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后輸卵管通暢情況比較[n(%)]

3 討 論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的主要原因，非特異性慢性炎癥是輸卵管阻塞的臨床病理改變，隨著病程的延長(zhǎng)，炎癥刺激加重，從而導(dǎo)致纖維細(xì)胞增生，造成輸卵管粘連或息肉形成，進(jìn)而阻塞輸卵管，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[4]。目前宮腔鏡手術(shù)成為臨床治療輸卵管阻塞不孕癥的主要方法，雖然能取得一定的療效，但也存在一定的弊端，由于輸卵管解剖原因，官腔鏡對(duì)于輸卵管近端的阻塞疏通率較高，而輸卵管內(nèi)液壓梯度不夠，因此無法有效治療管外粘連及遠(yuǎn)端梗阻，導(dǎo)致患者妊娠率低[5]，此外宮腔鏡無法直視輸卵管的充盈情況以及輸卵管傘端美藍(lán)液溢出情況，診斷準(zhǔn)確率較低，因此單純使用宮腔鏡手術(shù)治療的療效并不理想，難以在臨床推廣應(yīng)用。

本研究采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥取得了較好的療效，患者治療后輸卵管通暢率及妊娠率均高于單純宮腔鏡手術(shù)治療組（P＜0.05），這與胡娟[6]的研究結(jié)果一致。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠彌補(bǔ)單純宮腔鏡手術(shù)治療的不足，可有效放大視野，清晰觀察輸卵管的自然形態(tài)以及盆腔內(nèi)各臟器的正常結(jié)構(gòu)[7]，了解輸卵管阻塞程度和粘連情況，在可視的情況下并對(duì)阻塞的輸卵管進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步提高臨床療效[8-10]。此外宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作時(shí)間較短，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能夠避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)形成的瘢痕。漆穎等人的研究結(jié)果表明:宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥，患者術(shù)中出血量少，排氣時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，1年內(nèi)患者受孕率高。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡是以微創(chuàng)手術(shù)為基礎(chǔ)和前提的，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效可靠，能夠彌補(bǔ)單純宮腔鏡手術(shù)治療的不足，且作為一種微創(chuàng)的治療方式對(duì)患者的損傷較小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，故可在臨床推廣應(yīng)用。