賈淑清

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市集寧區(qū)烏蘭察布市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

對(duì)于大多數(shù)孕婦來說產(chǎn)后出血癥狀是分娩之后的最后一道難關(guān)，在孕婦群體中也是一種比較常見的癥狀，它屬于一種比較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥之一，也是許多孕婦在生產(chǎn)之后出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的原因之一。因此我們必須要重視產(chǎn)后出血癥狀的治療，在出現(xiàn)該癥狀之后能夠有效，及時(shí)地對(duì)它們進(jìn)行治療，保證患者在分娩之后能夠得到生命保障。本次研究我們對(duì)對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者進(jìn)行治療，而且是使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇對(duì)患者進(jìn)行注射治療，通過觀察研究發(fā)現(xiàn)，使用該方法進(jìn)行治療的臨床效果，取得了較好的成就。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2016年8月～2017年5月122例在分娩之后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者作為本次的研究對(duì)象，并且通過隨機(jī)分配的方法將122名患者隨機(jī)分為每組人數(shù)為61人的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象當(dāng)中，初產(chǎn)婦人數(shù)為33人，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)為28人，她們的年齡都在21歲～43歲之間，懷孕的時(shí)間在23周～40周之間。在對(duì)照組的研究對(duì)象當(dāng)中，初產(chǎn)婦有31人，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)為30人，而且她們的年齡區(qū)間在22～44歲之間，懷孕時(shí)間在24周～42周之間。這兩組研究對(duì)象的一般資料有一定的差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是具有一定的可比性。

1.2 方法

在調(diào)查研究開始之后，注射20 U縮宮素到研究對(duì)象的肌內(nèi)進(jìn)行治療，本次使用的縮宮素由甘肅大得利制藥有限公司進(jìn)行制作，注射周期為，每周進(jìn)行一次。然后對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象我們還要另外進(jìn)行米索前列醇的注射，（注射到患者的直腸當(dāng)中）一周進(jìn)行一次注射，每次注射20 ug的含量，本次研究所使用的米索前列醇生產(chǎn)單位是華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司。在使用米索前列醇對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，如果出現(xiàn)出血情況變化的癥狀，就可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)米索前列醇和縮宮素的注射量。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)研究對(duì)象注射米索前列醇和縮宮素之后，對(duì)她們?cè)诋a(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)的平均出血量進(jìn)行觀察。除此之外，對(duì)孕婦分娩之后的舒張壓以及收縮壓水平的變化量也要進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如。惡心，寒戰(zhàn)，腹瀉等癥狀，也要進(jìn)行記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的過程中是使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，在對(duì)資料進(jìn)行計(jì)量的過程中也都是以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較對(duì)照組和觀察組患者的產(chǎn)后出血量

分析觀察組患者在產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)的平均出血量，我們發(fā)現(xiàn)該組孕婦在分娩之后的平均出血量在173.31 ml～218.1 ml之間，而對(duì)照組的患者在分娩之后的24小時(shí)之內(nèi)，她們的平均出血量在334.16 ml～387.32 ml之間。通過比較和分析，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者在生產(chǎn)之后的24小時(shí)之內(nèi)平均出血量要明顯少于對(duì)照組。數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較對(duì)照組和觀察組患者在治療前后的血壓水平

具有產(chǎn)后出血癥狀的患者在使用藥物進(jìn)行治療之前，所有研究對(duì)象的舒張壓跟收縮壓之間的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過分析我們發(fā)現(xiàn)，在使用這兩種藥物對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行治療之后，對(duì)照組的產(chǎn)后舒張壓和收縮壓都要高于實(shí)驗(yàn)組，并且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率

兩組患者在治療前后都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后不良反應(yīng)的癥狀，治療前不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用藥物進(jìn)行治療之后，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為24.59%，而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為9.84%，可以明顯看出，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率要高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情 況如表1所示。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

孕婦在分娩之后的24小時(shí)內(nèi)出血量超過500 mL可以被認(rèn)為是產(chǎn)后出血癥狀，一般來說，分娩之后的兩小時(shí)之內(nèi)容易出現(xiàn)這種癥狀。還有一種情況是晚期產(chǎn)后出血，該癥狀是是指分娩24小時(shí)以后，晚期出血癥狀是指孕婦在坐月子期間的一到兩周之內(nèi)出現(xiàn)子宮大量出血的癥狀。產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)病原因有很多種，它們依次排列為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，以上這四種原因是引起產(chǎn)后出血癥狀的主要原因，而且子宮收縮乏力是該癥狀出現(xiàn)的最主要原因，但是這四種因素也是會(huì)合并存在或者相互影響的。

通過治療查閱，我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀之后，如果子宮能夠進(jìn)行正常收縮，那么就可以有效地治療該癥狀。縮宮素是一種多肽類的激素藥物，它是治療產(chǎn)后出血癥狀的首選藥物之一，使用該藥物可以有效地促進(jìn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)平滑肌收縮的功能。一般來說，孕婦在分娩的后期會(huì)存在催產(chǎn)素受體對(duì)縮宮素敏感性增加的現(xiàn)象，而且該現(xiàn)象都反應(yīng)十分劇烈。醫(yī)生可以在該時(shí)段對(duì)孕婦進(jìn)行縮宮素的注射，可以有效的制止孕婦在分娩之后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀。但是通過對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)縮宮素在使時(shí)具有較短的半衰期，所以只是單純的對(duì)孕婦進(jìn)行縮宮素的注射，那么治療效果將不能達(dá)到預(yù)想的情況，米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物，它在功能方面也可以達(dá)到子宮平滑肌收縮的作用。但是在使用米索前列醇的過程中不會(huì)因?yàn)樵袐D在分娩過程中產(chǎn)生大量技術(shù)而對(duì)她的作用造成一定的影響，因此該藥物在與縮宮素進(jìn)行聯(lián)合治療的過程中可以起到有效預(yù)防孕婦在生產(chǎn)之后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的現(xiàn)象。

通過本次研究，我們還可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)研究對(duì)象注射縮宮素聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療之后，可以有效地降低患者的產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后舒張壓和收縮壓。通過觀察，我們還可以發(fā)現(xiàn)患者在使用這兩種藥物之后，不良反應(yīng)的癥狀的發(fā)生率也隨之的減少。

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以得出對(duì)患者使用這兩種藥物之后，對(duì)照組的研究對(duì)象在分娩之后的24小時(shí)之內(nèi)，他們的平均出血量在334.16 ml～387.32 ml之間，而實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象在產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)的平均出血量在173.31 ml～218.01 ml之間，我們可以明顯的看出對(duì)照組的患者24小時(shí)平均出血量明顯高于實(shí)驗(yàn)組。除此之外，對(duì)照組的患者在生產(chǎn)之后的舒張壓，收縮壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率也要明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

綜上所述，我們可以知道，使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的治療藥物除了能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量之外，還可以有效地降低他們的舒張壓和收縮壓，以及不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，將這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用的方法值得在臨床上進(jìn)行推廣。