陳春仙

（山西省榆次區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 晉中 030600）

婦產(chǎn)科失血性休克主要是指由于分娩或者妊娠引起的失血過多而引發(fā)的休克，它是孕產(chǎn)婦分娩過程中一種常見的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、心悸頭昏、呼吸困難等，具有起病急、發(fā)展快、危害大等特點(diǎn)。失血性休克如果沒有得到及時的救治則會對患者的預(yù)后造成很大的影響，是造成我國孕產(chǎn)婦死亡率的主要原因之一。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國產(chǎn)婦出血性休克死亡發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2.0%～3.0%，必須在發(fā)生休克后積極的進(jìn)行搶救，為患者爭取時間，以提高搶救成功率[1]。婦產(chǎn)科失血性休克患者常用治療方式為常規(guī)性液體復(fù)蘇。雖然能夠取得一定的療效，但是整體的效果無法讓患者滿意也與醫(yī)生預(yù)想有一定差別。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在常規(guī)性液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)界提出了一種限制性液體復(fù)蘇治療方式，為探究限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果。作如下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年9月期間我院婦產(chǎn)科收治的78例失血性休克患者作為研究對象，隨機(jī)均分為兩組。對照組患者年齡（22～39）歲，平均年齡（27.6±3.3）歲，其中妊娠晚期失血性休克患者18例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血導(dǎo)致休克患者9例，輸卵管妊娠破裂休克12例。觀察組患者年齡在（21～38）歲，平均年齡為（28.2±2.9）歲，其中妊娠晚期失血性休克患者15例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血導(dǎo)致休克患者10例，輸卵管妊娠破裂休克14例。兩組患者基本臨床資料差異比較無顯著差異，具有可比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組婦產(chǎn)科失血性休克患者進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇治療[2]，具體步驟如下：1）對失血性休克患者建立靜脈輸液通道，準(zhǔn)備補(bǔ)充補(bǔ)液。2）根據(jù)患者休克程度及時進(jìn)行輸注平衡液補(bǔ)液，適量輸血。3）患者在補(bǔ)液之后仍舊處于危險(xiǎn)狀態(tài)，則需要繼續(xù)輸血進(jìn)行治療，保證患者的血紅蛋白含量，動脈壓狀態(tài)維持在正常狀態(tài)。觀察組產(chǎn)科失血性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療。具體步驟如下：1）在確保呼吸氣道通暢狀態(tài)下迅速止血，如有必要可行氣管插管及機(jī)械通氣治療。2）在防治感染的同時，立即靜脈輸注晶體液和膠體液，使患者平均動脈壓水平在（40～60）mmHg，中心靜脈壓高于2.3 mmHg，收縮壓水平在（40～70）mmHg，隨后減慢靜脈輸液的速度，并注意限制液體的治療總劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療期間的輸液量、出血量，實(shí)驗(yàn)室檢測復(fù)蘇治療后HGB、紅細(xì)胞壓積（HCT）、PC、PT、APTT、血壓值、血?dú)馐Ｓ鄩A（BE）等指標(biāo)，觀察和比較兩組產(chǎn)婦DIC、ARDS等休克并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦復(fù)蘇后指標(biāo)比較

觀察組患者HCT、PC、血壓值及BE等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇后指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者輸液量、出血量、休克并發(fā)癥（DIC、ARDS）發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

3 討 論

失血性休克是婦產(chǎn)科的危急重癥，不僅嚴(yán)重威脅到患者生命，也容易造成醫(yī)患糾紛。而失血性休克的嚴(yán)重程度及搶救方法是搶救成敗的關(guān)鍵。液體復(fù)蘇就是一種有效的治療方式，在患者發(fā)生失血性休克時，及時的為患者補(bǔ)充液體，恢復(fù)患者體內(nèi)的血容量，及時的恢復(fù)患者血壓，保證患者體內(nèi)的器官能夠得到充足的補(bǔ)給，正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。有研究表明，婦產(chǎn)科失血性休克患者在發(fā)生產(chǎn)后大出血之后，如果沒有及時的控制患者的出血情況，就進(jìn)行液體補(bǔ)給，只會導(dǎo)致患者持續(xù)性出血，并且引起患者發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致患者的體內(nèi)無法得到足夠的血氧補(bǔ)充，引起不良反應(yīng)，對患者體內(nèi)的器官臟器造成一定的影響。無法成功止血，反而導(dǎo)致患者出血量更大，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡。

限制性液體復(fù)蘇是在常規(guī)液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上加以完善，不僅保留常規(guī)復(fù)蘇優(yōu)勢，更加增強(qiáng)治療效果。其主要機(jī)制為阻止HCT、HGB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的迅速降低，使氧氣供給功能顯著提高，降低稀釋性凝血障礙發(fā)生率；使炎性因子及有害氧自由基分子的合成和釋放減少，從而使肺、腸組織因缺血再灌注所受到的損傷嚴(yán)重程度大大降低；明顯降低內(nèi)皮素及血管活性肽的表達(dá)水平，有效阻斷SIRS的發(fā)生、發(fā)展過程；明顯增強(qiáng)機(jī)體的有氧代謝功能，有助于盡快清除乳酸等有害代謝產(chǎn)物，顯著減輕酸中毒的嚴(yán)重程度，明顯增強(qiáng)復(fù)蘇的治療效果；明顯阻礙腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素向腸外的轉(zhuǎn)移過程；明顯降低血清腫瘤壞死因子-α的表達(dá)水平，從而顯著改善細(xì)胞的免疫功能[3]。國內(nèi)外學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：由于失血性休克產(chǎn)婦呈高容量、高血凝狀態(tài)，出血幾率相對較高，采用限制性液體復(fù)蘇應(yīng)將收縮壓水平控制在50～70 mmHg范圍內(nèi)，不僅有效保證機(jī)體重要臟器如：心、腦、腎等血供，更能夠降低由快速、大量靜脈輸液所致并發(fā)癥發(fā)生率。

從本研究可以看出，觀察組患者HCT、PC、血壓值及BE等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組、觀察組患者輸液量、出血量、休克并發(fā)癥（DIC、ARDS）發(fā)生率均明顯低于對照組?？梢娤拗菩砸后w復(fù)蘇卻是控制輸注速度對患者進(jìn)行液體補(bǔ)給，在患者缺血后，勻速的補(bǔ)充患者的血液含量，以及血液含氧量，控制患者的出血量以及出血速度，令患者的器官臟器能夠正常有序的運(yùn)行，改善患者的身體狀況，能夠直接治療患者的休克的以及徹底止血，具有一定的安全性。在達(dá)到顯著的治療效果之后，減少患者的痛苦。

綜上：限制性液體復(fù)蘇治療婦產(chǎn)科失血性休克患者應(yīng)用效果極好，應(yīng)用價(jià)值廣，值得醫(yī)院廣泛推薦使用